遼源市龍山區(qū)醫(yī)療保障局

遼源市龍山區(qū)醫(yī)療保障局職能配置、內設機構和人員編制規(guī)定

第一條  根據《中共吉林省委吉林省人民政府印發(fā)〈關于市縣機構改革的總體意見〉的通知》（吉發(fā)〔2018〕44號）和《中共遼源市委辦公室遼源市人民政府辦公室關于印發(fā)〈遼源市龍山區(qū)機構改革方案〉的通知》（遼辦發(fā)〔2019〕1號），制定本規(guī)定。

第二條  遼源市龍山區(qū)醫(yī)療保障局（以下簡稱區(qū)醫(yī)保局）是區(qū)政府工作部門，為正科級。

第三條  區(qū)醫(yī)保局貫徹落實中央關于醫(yī)療保障工作的方針政策和省委、市委、區(qū)委的決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領導。主要職責是：

（一）貫徹執(zhí)行國家和省、市關于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。擬訂區(qū)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件和政策、規(guī)劃、標準、辦法等并組織實施。

（二）組織擬訂并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調整和區(qū)域調劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。組織擬訂并實施護理保險制度改革方案。

（四）組織擬訂城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。

（五）組織擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）落實上級關于藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

（七）擬訂定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

（八）負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。落實異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域對外合作交流。

（九）負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的服務和經辦工作，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設。

（十）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務。

（十一）職能轉變。區(qū)醫(yī)保局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十二）有關職責分工。

 與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關職責分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)保局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條  區(qū)醫(yī)保局設下列內設機構：

（一）規(guī)劃財務和待遇保障科

1、規(guī)劃財務工作。組織擬訂區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃并組織實施,推進醫(yī)療保障信息化建設；承擔機關和所屬事業(yè)單位預決算、機關財務、資產管理、內部審計工作。

2、醫(yī)藥管理工作。嚴格執(zhí)行國家和省確定的醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，承擔醫(yī)保目錄準入相關工作；組織定點醫(yī)藥機構資格評審和退出工作；擬訂定點醫(yī)藥機構醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策；組織推進醫(yī)保支付方式改革；組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價；擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施，推進招標采購平臺建設；按職責分工承擔深化醫(yī)改相關工作。

3、待遇保障工作。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準；統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設；建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度；擬訂并實施護理保險制度改革方案；負責區(qū)直離休干部醫(yī)療費統(tǒng)籌政策調整；承擔醫(yī)療保障扶貧工作。

4、辦公室日常工作。負責局機關日常事務綜合協(xié)調工作，承擔政務公開和文電、會務、檔案、印章等管理工作；負責局機關行政后勤、聯(lián)絡接待等工作；負責局機關和所屬事業(yè)單位的黨群工作；承擔局機關和所屬事業(yè)單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。

（二）基金監(jiān)管和行政執(zhí)法科

1、基金監(jiān)管工作。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施；建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。

2、行政執(zhí)法工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為；承擔醫(yī)療保障規(guī)范性文件的合法性審查工作和行政復議、行政應訴等工作。

3、醫(yī)療救助工作。發(fā)揮牽頭作用，主動協(xié)調有關部門，做好政策制定、救助辦理、資金需求測算及數(shù)據統(tǒng)計分析等工作;負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的審核、審批以及資金發(fā)放和監(jiān)管工作。

第五條  區(qū)醫(yī)保局機關行政編制6名。設局長1名，副局長1名；內設機構股級領導職數(shù)2名。