雙牌縣醫(yī)療保障局

一、雙牌縣醫(yī)療保障局（以下簡稱“縣醫(yī)保局”）是縣政府工作部門，為正科級。主要職責是：

（一）擬制全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件，并組織實施。

（二）組織擬制并實施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實上級醫(yī)保部門醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。組織擬制并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹落實湖南省統(tǒng)一制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準。

（五）組織擬制全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）根據(jù)國家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，監(jiān)督實施全縣藥品、醫(yī)用耗材招標采購工作。

（七）擬制全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。指導、監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作。組織擬制和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策措施。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。依程序開展醫(yī)療保障領(lǐng)域縣內(nèi)外合作交流。

（九）完成縣委、縣政府交辦和上級醫(yī)保部門交辦的其他任務。

二、縣醫(yī)保局設下列內(nèi)設機構(gòu)：

（一）辦公室（信訪室）。負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔文電、會務、機要、保密、檔案信息、信訪接待、安全保衛(wèi)、政務公開、新聞宣傳和縣內(nèi)外合作交流等工作。負責機關(guān)和直屬單位的黨群、人事工作。組織擬制全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃，承擔機關(guān)和直屬單位預決算、財務、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計和醫(yī)療保障信息化建設工作。組織起草規(guī)范性文件，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴、人大代表建議和政協(xié)委員提案辦理等工作。

（二）待遇保障股。落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。擬制并組織實施全縣醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、公務員醫(yī)療補助、離退休醫(yī)療保障、機關(guān)企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險和長期護理保險政策措施。負責縣本級醫(yī)療保障待遇審核。擬制并組織實施全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策措施和救助方案，提出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分配意見，并監(jiān)督，檢查城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用工作。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（三）醫(yī)藥服務管理股。貫徹落實國家及湖南省醫(yī)保目錄和支付標準。擬制并組織實施全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策措施。建立健全定點醫(yī)藥服務考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。擬制全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策措施并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負責組織實施醫(yī)藥價格改革；承擔政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格的管理。協(xié)助配合醫(yī)療機構(gòu)價格等級評定工作。貫徹落實湖南省藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并對實施情況進行監(jiān)督。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動。

（四）基金監(jiān)管股。擬制全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。指導和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

三、縣醫(yī)保局下屬機構(gòu)及職能：

雙牌縣醫(yī)療保障事務中心（以下簡稱縣醫(yī)保事務中心）為縣醫(yī)保局所屬副科級公益一類事業(yè)單位。主要職責是：

（一）負責參與擬訂全縣醫(yī)療保險經(jīng)辦工作規(guī)程、具體實施和核查工作，規(guī)范醫(yī)保服務行為。

（二）參與擬訂并組織實施全縣異地就醫(yī)管理辦法和費用結(jié)算辦法。

（三）承擔全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、大病醫(yī)療互助、生育保險、離休于部醫(yī)療保障等經(jīng)辦工作。

（四）承擔全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等經(jīng)辦工作。

（五）按照國家和省、市、縣有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材招標采購相關(guān)政策規(guī)定，做好全縣醫(yī)藥集中采購經(jīng)辦服務工作。

（六）負責對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員醫(yī)療醫(yī)藥服務行為和參保人員就醫(yī)購藥行為進行稽核。

（七）負責受理醫(yī)保違規(guī)行為投訴和舉報。

（八）負責組織基本醫(yī)療保險專家對不合理醫(yī)療費用進行認定。

（九）參與全縣醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的建設維護、安全保密和醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析監(jiān)測，協(xié)同建立醫(yī)保相關(guān)部門間信息定期比對共享機制和數(shù)據(jù)動態(tài)管理機制，為醫(yī)保基金監(jiān)管和政策調(diào)整提供支撐。

（十）參與開展醫(yī)療保障基金評價、信息披露工作。

（十一）承辦縣醫(yī)保局交辦的其他事項。

四、編制人數(shù)

（一）縣醫(yī)保局機關(guān)行政編制4名。設局長1名，副局長2名。

（二）縣醫(yī)保事務中心核定全額撥款事業(yè)編制37名。領(lǐng)導職數(shù)4名，其中：主任1名、副主任3名