雙牌縣醫(yī)療保障局

一、雙牌縣醫(yī)療保障局（以下簡(jiǎn)稱“縣醫(yī)保局”）是縣政府工作部門，為正科級(jí)。主要職責(zé)是：

（一）擬制全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件，并組織實(shí)施。

（二）組織擬制并實(shí)施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）貫徹落實(shí)上級(jí)醫(yī)保部門醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬制并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

（四）貫徹落實(shí)湖南省統(tǒng)一制定的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（五）組織擬制全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）根據(jù)國(guó)家和省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策，監(jiān)督實(shí)施全縣藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)工作。

（七）擬制全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。指導(dǎo)、監(jiān)督全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。組織擬制和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策措施。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。依程序開展醫(yī)療保障領(lǐng)域縣內(nèi)外合作交流。

（九）完成縣委、縣政府交辦和上級(jí)醫(yī)保部門交辦的其他任務(wù)。

二、縣醫(yī)保局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室（信訪室）。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要、保密、檔案信息、信訪接待、安全保衛(wèi)、政務(wù)公開、新聞宣傳和縣內(nèi)外合作交流等工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群、人事工作。組織擬制全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃，承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)和醫(yī)療保障信息化建設(shè)工作。組織起草規(guī)范性文件，承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、人大代表建議和政協(xié)委員提案辦理等工作。

（二）待遇保障股。落實(shí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。擬制并組織實(shí)施全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離退休醫(yī)療保障、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策措施。負(fù)責(zé)縣本級(jí)醫(yī)療保障待遇審核。擬制并組織實(shí)施全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策措施和救助方案，提出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金分配意見，并監(jiān)督，檢查城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用工作。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（三）醫(yī)藥服務(wù)管理股。貫徹落實(shí)國(guó)家及湖南省醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。擬制并組織實(shí)施全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策措施。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。擬制全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革；承擔(dān)政府定價(jià)藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理。協(xié)助配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級(jí)評(píng)定工作。貫徹落實(shí)湖南省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)交易活動(dòng)。

（四）基金監(jiān)管股。擬制全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。指導(dǎo)和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

三、縣醫(yī)保局下屬機(jī)構(gòu)及職能：

雙牌縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱縣醫(yī)保事務(wù)中心）為縣醫(yī)保局所屬副科級(jí)公益一類事業(yè)單位。主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)參與擬訂全縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作規(guī)程、具體實(shí)施和核查工作，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。

（二）參與擬訂并組織實(shí)施全縣異地就醫(yī)管理辦法和費(fèi)用結(jié)算辦法。

（三）承擔(dān)全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療互助、生育保險(xiǎn)、離休于部醫(yī)療保障等經(jīng)辦工作。

（四）承擔(dān)全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等經(jīng)辦工作。

（五）按照國(guó)家和省、市、縣有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)政策規(guī)定，做好全縣醫(yī)藥集中采購(gòu)經(jīng)辦服務(wù)工作。

（六）負(fù)責(zé)對(duì)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員醫(yī)療醫(yī)藥服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為進(jìn)行稽核。

（七）負(fù)責(zé)受理醫(yī)保違規(guī)行為投訴和舉報(bào)。

（八）負(fù)責(zé)組織基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家對(duì)不合理醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行認(rèn)定。

（九）參與全縣醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的建設(shè)維護(hù)、安全保密和醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析監(jiān)測(cè)，協(xié)同建立醫(yī)保相關(guān)部門間信息定期比對(duì)共享機(jī)制和數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，為醫(yī)?；鸨O(jiān)管和政策調(diào)整提供支撐。

（十）參與開展醫(yī)療保障基金評(píng)價(jià)、信息披露工作。

（十一）承辦縣醫(yī)保局交辦的其他事項(xiàng)。

四、編制人數(shù)

（一）縣醫(yī)保局機(jī)關(guān)行政編制4名。設(shè)局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)2名。

（二）縣醫(yī)保事務(wù)中心核定全額撥款事業(yè)編制37名。領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)4名，其中：主任1名、副主任3名