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國(guó)家醫(yī)療保障局服務(wù)平臺(tái)入口
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國(guó)家醫(yī)療保障局主要職責(zé)有：擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，制定部門規(guī)章并組織實(shí)施。組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革等。
機(jī)構(gòu)：國(guó)家醫(yī)療保障局

電話：010—89061394 傳真號(hào)碼：010—89061251

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全部問(wèn)題
  • 95商服網(wǎng)

    如題，為什么要建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      職工醫(yī)保從1998年開始建立，實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金保障住院和門診大病，個(gè)人賬戶保障門診小病和藥品的費(fèi)用支出”。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)人賬戶的局限性也逐步凸顯，由于是個(gè)人積累式的，所以健康人群和非健康人群的個(gè)人賬戶積累差距很大，家庭之間個(gè)人賬戶也不能用，有病的不夠用，沒(méi)病的不能用。2020年按照統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的相關(guān)統(tǒng)計(jì)，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余1萬(wàn)億元。另一方面存在不法分子實(shí)施欺詐騙保的現(xiàn)象。這次改革的核心就是從原來(lái)關(guān)于門診醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人積累式保障模式向基金共濟(jì)式保障模式的轉(zhuǎn)變。

  • 95商服網(wǎng)

    請(qǐng)問(wèn)；門診報(bào)銷改革后對(duì)門診報(bào)銷有什么影響？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      此次改革將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷： ①建立普通門診統(tǒng)籌，逐步將門診里多發(fā)病、常見(jiàn)病納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。這些費(fèi)用原來(lái)基本是靠個(gè)人賬戶解決。 ②加強(qiáng)慢性病、特殊疾病的門診保障，將費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)的疾病門診費(fèi)用也逐步納入門診保障范圍。對(duì)部分門特、慢病、大病的相關(guān)治療，在門診看，但是按住院的政策管理。 ③參保人除了在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以持醫(yī)院外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和購(gòu)藥，符合規(guī)定的納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，相應(yīng)的定點(diǎn)零售藥店也納入保障定點(diǎn)范圍。

  • 95商服網(wǎng)

    請(qǐng)問(wèn)，“職工醫(yī)保共濟(jì)” 指的是什么？

    • 老杜
      老杜 2022-01-03

      職工醫(yī)?；鸱謨纱髩K：一是統(tǒng)籌基金，就是大池子；二是個(gè)人賬戶。這次改革是兩個(gè)共濟(jì)，一個(gè)大共濟(jì)，一個(gè)小共濟(jì)。大共濟(jì)就是建立門診共濟(jì)保障機(jī)制，在全體參保人群范圍內(nèi)來(lái)實(shí)行共濟(jì)保障；小共濟(jì)就是家庭共濟(jì)，針對(duì)個(gè)人賬戶。

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