湘陰縣醫(yī)療保障局

第一條  根據(jù)《中共湖南省委辦公廳湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈岳陽市縣市區(qū)機構(gòu)改革方案〉的通知》（湘辦〔2019〕13號），制定本規(guī)定。

第二條  湘陰縣醫(yī)療保障局（以下簡稱縣醫(yī)保局）是縣政府工作部門，為正科級。

第三條  縣醫(yī)保局貫徹落實黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，全面落實省委、市委、縣委關(guān)于醫(yī)療保障工作的部署要求，在履行職責(zé)過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）擬訂全縣社會醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度及相關(guān)社會職能的規(guī)范性文件、規(guī)劃、標準并組織實施。

（二）貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管有關(guān)政策、法規(guī)和管理辦法，組織制定并實施全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理各項醫(yī)療保障基金,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）落實國家、省、市、縣醫(yī)療保障各項待遇政策，組織制定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策草案，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制，組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

（四）貫徹執(zhí)行省、市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄并制定全縣統(tǒng)一的支付標準。

（五）根據(jù)國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）執(zhí)行國家、省、市藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施。

（七）制定全縣定點醫(yī)療、醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、績效考核、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，指導(dǎo)和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、特殊人群醫(yī)療保障、公務(wù)員補充醫(yī)療保險、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作，組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）執(zhí)行國家、省、市、縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負責(zé)全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策草案的制定、監(jiān)督和實施工作。

（十）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于轉(zhuǎn)變政府職能、深化“放管服”改革，深入推進審批服務(wù)便民化的決策部署，組織推進本部門轉(zhuǎn)變政府職能。完善全縣統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次保障體系。不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控。按照職責(zé)分工推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求及減輕醫(yī)藥費用負擔。

（十二）有關(guān)職責(zé)分工

縣醫(yī)保局與縣衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

第四條 縣醫(yī)保局內(nèi)設(shè)下列機構(gòu)：

（一）辦公室。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔文電、會務(wù)、公務(wù)接待、調(diào)研、機要、印鑒管理、檔案信息、安全、保密、績效考核、門戶網(wǎng)站信息資料的編輯、新聞宣傳、物資采購、后勤保障、相關(guān)合作交流和鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)點聯(lián)村等工作。負責(zé)機關(guān)政工人事、機構(gòu)編制、意識形態(tài)建設(shè)及相關(guān)創(chuàng)建、達標工作。

（二）待遇保障股（政策法規(guī)股）。擬訂全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策草案，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，起草并組織實施全縣醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、大病醫(yī)療互助、特殊人群醫(yī)療保障政策和公務(wù)員醫(yī)療保險、企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策。執(zhí)行國家、省、市、縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策，負責(zé)全縣醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧政策草案的制定、監(jiān)督和實施工作。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。負責(zé)對縣本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保和基金籌集工作進行指導(dǎo)和督辦；負責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)總額控制指標細化分解方案的擬訂，經(jīng)批準后組織實施；負責(zé)城鄉(xiāng)居民大病保險、門診統(tǒng)籌經(jīng)辦業(yè)務(wù)的指導(dǎo)管理；協(xié)助財政部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助資金申報的有關(guān)工作。落實醫(yī)療救助政策，負責(zé)全縣醫(yī)療救助專項資金的籌集、管理、分配和監(jiān)督使用，協(xié)調(diào)做好全縣醫(yī)療救助資金的績效評價和審計；指導(dǎo)督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展大病住院醫(yī)療救助、門診醫(yī)療救助和資助困難群眾參保工作；指導(dǎo)督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)健全醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算機制，配合做好健康扶貧工作；收集綜合、統(tǒng)計上報全縣醫(yī)療救助工作報表，做好醫(yī)療救助網(wǎng)上信息填報和醫(yī)療救助信訪。負責(zé)宣傳貫徹落實執(zhí)行國家醫(yī)療救助方針政策和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的政策法規(guī)，負責(zé)全縣醫(yī)療救助工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督檢查、基層工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和日常工作管理；負責(zé)全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，做好綜合協(xié)調(diào)工作，協(xié)助出臺相關(guān)醫(yī)療救助文件，并制定全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的發(fā)展規(guī)劃；負責(zé)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療救助，并提出城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的分配方案。負責(zé)全縣醫(yī)療保障工作規(guī)范性文件、規(guī)章和中央、省、市有關(guān)醫(yī)療保障的政策宣傳、貫徹落實、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和政務(wù)公開。承擔機關(guān)和所屬單位規(guī)范性文件的合法性審查、行政復(fù)議、行政應(yīng)訴、12345政府公眾熱線及人民來信來訪回復(fù)等工作，開展政策執(zhí)行落實的監(jiān)督檢查工作等。

（三）醫(yī)藥服務(wù)管理股（醫(yī)藥價格和招標采購股）。執(zhí)行省、市醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)的調(diào)整機制，根據(jù)醫(yī)?；疬\行情況，擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)和合作保險公司的醫(yī)保協(xié)議和支付監(jiān)督管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策草案；負責(zé)縣本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理的有關(guān)工作；建立健全定點醫(yī)藥服務(wù)考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制；組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價；負責(zé)貫徹落實城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊病種門診的相關(guān)政策及組織具體的認定和評審工作;依據(jù)職責(zé)權(quán)限擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策草案并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；負責(zé)組織實施醫(yī)藥價格改革；承擔政府定價藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的管理。承擔醫(yī)療機構(gòu)價格等級評定工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理辦法并監(jiān)督實施。推進招標采購平臺建設(shè)，制定全縣醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購方案和網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購目錄。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購交易活動。

（四）基金監(jiān)管股（計劃財務(wù)股）。擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。指導(dǎo)和監(jiān)督全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作及社會醫(yī)療救助資金的管理。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，協(xié)助依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承擔機關(guān)和所屬單位預(yù)決算、機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計和統(tǒng)計報表等工作，推進醫(yī)療保障財務(wù)管理信息化建設(shè)。

以上內(nèi)設(shè)機構(gòu)均為正股級，各設(shè)股長（室主任）1名。

機關(guān)黨的組織及工、青、婦群團組織按有關(guān)章程和規(guī)定設(shè)置。

第五條 縣醫(yī)保局機關(guān)行政編制7名。設(shè)局長1名，副局長2名。

第六條 縣醫(yī)保局下設(shè)3家所屬事業(yè)單位：

1. 湘陰縣醫(yī)療保障事務(wù)中心：為副科級公益一類事業(yè)單位，核定全額事業(yè)編制45名，設(shè)主任1名（副科級），副主任3名（正股級）。

2. 湘陰縣醫(yī)?；鸹酥行模簽檎杉壒嬉活愂聵I(yè)單位，核定全額事業(yè)編制10名，設(shè)主任1名，副主任2名。

3. 湘陰縣醫(yī)療保障信息中心：為正股級公益一類事業(yè)單位，核定全額事業(yè)編制4名，設(shè)主任1名，副主任1名。

上述3家所屬事業(yè)單位的具體職能職責(zé)由縣委編辦按規(guī)定程序另行行文明確。

第七條  本規(guī)定由縣委負責(zé)解釋，其調(diào)整由縣委編辦按規(guī)定程序辦理。

第八條  本規(guī)定自印發(fā)之日起施行。