株洲市淥口區(qū)醫(yī)療保障局

株洲市淥口區(qū)醫(yī)療保障局主要職責(zé)

（一）貫徹落實(shí)全市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，擬訂全區(qū)相關(guān)補(bǔ)充政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

（二）組織制定并實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織制定并監(jiān)督、指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

（四）貫徹落實(shí)全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，按照動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)落實(shí)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的組織實(shí)施。

（五）貫徹落實(shí)全省藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，協(xié)助建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，執(zhí)行全省價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹落實(shí)全省藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，協(xié)助藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

（七）制定全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。落實(shí)完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

（九）指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作。

（十）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

（十一）職能轉(zhuǎn)變。區(qū)醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，鞏固完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十二）與區(qū)衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文電、會(huì)務(wù)、機(jī)要、檔案信息、安全、保密、政務(wù)公開、新聞宣傳和合作交流等工作。組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位的黨群人事工作。

（二）基金監(jiān)管法規(guī)股。承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查報(bào)備工作，承擔(dān)群眾來(lái)信來(lái)訪、綜治維穩(wěn)工作，承擔(dān)普法、法律法規(guī)培訓(xùn)和咨詢服務(wù)工作，承擔(dān)行政被復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保障基金管理辦法。監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)全區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店及參保人的醫(yī)保監(jiān)督管理工作，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（三）醫(yī)療保障信息股。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。擬訂并組織實(shí)施全區(qū)醫(yī)療保障政策。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。執(zhí)行全省醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，按照動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時(shí)落實(shí)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入的組織實(shí)施。擬訂全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作。建立健全定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障參保、待遇和經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)籌管理。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議零售藥店服務(wù)協(xié)議的簽訂和管理工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)特門資格審核工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革銜接等相關(guān)工作。貫徹落實(shí)市醫(yī)療救助政策文件；擬訂并實(shí)施區(qū)醫(yī)療救助政策和臨時(shí)醫(yī)療救助政策。監(jiān)督全區(qū)醫(yī)療救助資金的落實(shí)、使用和發(fā)放。貫徹落實(shí)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。負(fù)責(zé)參保人員信息管理和推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”等信息建設(shè)工作。

（四）醫(yī)藥價(jià)格管理股。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)醫(yī)藥改革銜接等相關(guān)工作。執(zhí)行全省藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格改革；承擔(dān)政府定價(jià)藥品、醫(yī)用材料和有關(guān)制品、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理。承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格等級(jí)評(píng)定工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格談判工作。負(fù)責(zé)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策的執(zhí)行，推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。落實(shí)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)方案和采購(gòu)目錄。監(jiān)督管理藥品企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)交易活動(dòng)。