玉田縣醫(yī)療保障局

(一)貫徹落實城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、生育保險醫(yī)療救助等醫(yī)療保障法律、法規(guī)及政策規(guī)定;負責擬訂全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障相關規(guī)范性文件草案以及政策、制度、規(guī)劃和標準。

(二)擬訂完善全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保牌基金安全防控機制；組織建設智能監(jiān)控平臺，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革，并組織實施。

(三)組織制定全縣城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參?；I資和保障待遇政策，統(tǒng)等城鄉(xiāng)醫(yī)療保障政策標準，建立健全與籌資水平相適應的待遇調整機制。擬訂長期護理保險制度方案及政策標準并組織實施。

(四)依據(jù)上級有關政策，組織制定全縣城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

(五)依據(jù)上級有關政策，組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策。建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調整機制，依法管理藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務價格政策執(zhí)行情況。建立完善藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務價格監(jiān)測信息發(fā)布制度。

(六)依據(jù)上級有關政策，組織制定、監(jiān)督實施全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

(七)制定全縣定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療服務行為、醫(yī)療費用和醫(yī)藥價格，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(八)負責醫(yī)療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。依據(jù)上級有關政策，組織制定和完善、實施異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。

內設機構及職責

（一）辦公室工作職能

1.負責機關日常運轉，承擔機關公文審核、文電、機要、督辦、保密、信訪、網(wǎng)絡、檔案、值班、標準化建設、安全保衛(wèi)和局內應急管理。

2.組織辦理人大代表建議和政協(xié)提案。

3.負責信息宣傳，組織網(wǎng)絡輿情監(jiān)測及應對工作，推進醫(yī)療保障信息化建設。

4.制定政務公開規(guī)章制度并組織實施，負責窗口單位建設等工作。

5.組織起草規(guī)范性文件草案，承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔行政復議、行政應訴等法律事務工作。

6.組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，負責全縣醫(yī)療保障綜合統(tǒng)計工作。

7.負責機關和直屬單位的黨群工作。

8.承擔機關和直屬單位的干部人事、機構編制，考核獎勵、教育培訓及隊伍建設等工作。

9.負責機關退休干部工作。

（二）監(jiān)管科工作職能

1.建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。

2.擬訂醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。擬訂全縣醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調整機制，制定醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則并組織實施。

3.組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經濟性評價。擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務價格政策和管理辦法。依據(jù)上級有關政策，組織制定、監(jiān)督實施全縣醫(yī)療服務價格項目規(guī)范、一次性醫(yī)用耗材目錄，制定和調整公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格。依法管理藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務價格政策法規(guī)執(zhí)行情況。

4.組織實施藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務價格監(jiān)測信息發(fā)布工作。擬訂藥品、醫(yī)用耗材招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施。組織實施縣級藥品、醫(yī)用耗材招標采購工作。推進招標采購平臺建設。

5.擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。

6.監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經辦業(yè)務，依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

7.統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險，生育保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系建設。

下屬事業(yè)單位及職責

玉田縣醫(yī)療保險事業(yè)管理中心工作職能

1、貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助政策法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行河北省藥品、診療和醫(yī)療服務設施的范圍及支付標準，提出改進和完善相關制度的建議。

2、負責編制全縣基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助基金的收支預、決算。

3、負責基本醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助基金的籌集、支付和管理。

4、負責大病醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助政策的實施工作。

5、負責對新增定點醫(yī)藥機構的準入管理、省內及跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構管理工作。

6、負責定點醫(yī)療機構和定點藥店進行協(xié)議管理，對協(xié)議執(zhí)行情況進行監(jiān)督考核。

7、負責為參保單位和參保人員建立醫(yī)保信息檔案，提供查詢服務。

8、負責醫(yī)療保險業(yè)務的培訓和指導工作。

9、負責各項財務、會計報表、統(tǒng)計報表的填報匯總工作。

10、負責離休干部、二等乙以上傷殘軍人等特殊群體的醫(yī)療保障工作。

11、負責全縣參保人員門診特殊疾病資格的確認和待遇落實情況。

醫(yī)保中心下設八個事業(yè)科室

（一）綜合科工作職能

（1）負責全縣基本醫(yī)療(生育)保險、大額補充醫(yī)療保險、國家公務員醫(yī)療補助、意外傷害保險的組織、協(xié)調工作。

（2）負責“兩定點”協(xié)議的簽訂工作。

（3）負責新增定點醫(yī)藥機構的準入管理、省內及跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構管理工作。

（4）負責“國家醫(yī)療保障統(tǒng)計報表系統(tǒng)”維護管理及相關報表的統(tǒng)計、匯總上報工作。

（5）負責基本醫(yī)療保險業(yè)務方面的來信來訪工作。

（6）負責領導交辦的其他工作。

（二）基金財務科工作職能

（1）負責基本醫(yī)療保險基金的年度預、決算編制工作。

（2）負責基本醫(yī)療保險結算辦法的組織實施。

（3）負責基本醫(yī)療保險基金的審核、撥付工作。

（4）負責異地登記人員醫(yī)療賬戶退付工作。

（5）負責基本醫(yī)療保險基金財務檔案管理工作。

（6）負責基本醫(yī)療保險基金各類票據(jù)的復核、管理工作。

（7）負責對參保人員在定點醫(yī)院和定點藥店發(fā)生的相關費用及資料進行審核。

（三）參保登記科工作職能

（1）負責辦理基本醫(yī)療(生育)保險的參保登記、年審、變更和注銷工作。

（2）負責醫(yī)療(生育)保險擴面、基數(shù)核定、業(yè)務查詢工作。

（3）負責為參保單位建立醫(yī)保信息檔案并提供查詢服務。

（4）負責參保人員醫(yī)療保險個人賬戶的建立、變更、記錄維護、接續(xù)轉移、信息查詢、支付繼承等管理工作。

（5）負責基本醫(yī)療(生育)保險基礎數(shù)據(jù)調查、統(tǒng)計、分析、匯總，按時編制基本醫(yī)療保險業(yè)務報表。

（四）醫(yī)審服務科工作職能

（1）負責城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民急診、異地、外轉院等異地住院人員醫(yī)療費用審核工作。

（2）負責國家公務員醫(yī)療補助的審核工作。

（3）負責轉外費用報銷檔案的管理工作。

（4）負責異地就醫(yī)政策咨詢解答工作。

（5）負責生育保險待遇的審核工作。

（6）負責醫(yī)療(生育)保險基礎數(shù)據(jù)調查、統(tǒng)計、分析。

（7）負責離休干部、二等乙以上傷殘軍人等特殊群體的醫(yī)療保障工作。

（五）網(wǎng)絡信息科工作職能

（1）負責醫(yī)療保險信息化建設工作。

（2）負責制定信息系統(tǒng)管理制度、操作規(guī)程、網(wǎng)絡管理方案。

（3）負責計算機軟硬件管理、數(shù)據(jù)備份，保障數(shù)據(jù)安全。

（4）負責醫(yī)療保險業(yè)務基本信息及個人權益記錄的管理工作。

（5）負責醫(yī)保信息系統(tǒng)的日常維護和管理工作。

（6）負責對定點醫(yī)藥機構醫(yī)保信息系統(tǒng)使用監(jiān)管及服務指導工作。

（六）基金安全保障科工作職能

（1）負責對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構履行服務協(xié)議情況進行日常巡查工作及對協(xié)議執(zhí)行情況進行監(jiān)督考核。

（2）負責基本醫(yī)療保險業(yè)務流程和操作規(guī)范的制定工作。

（3）負責基本醫(yī)療保險內部業(yè)務流程和基金管理運行情況的分析和預警。

（4）負責對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構網(wǎng)上審核工作。

（七）門診特殊疾病服務科工作職能

（1）負責基本醫(yī)療保險門診特殊疾病的組織鑒定工作。

（2）負責門診特殊疾病費用的審核工作。

（3）負責外購藥審批工作。

（八）醫(yī)療救助科工作職能

（1）負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療救助政策、規(guī)定，提出改進和完善相關制度的建議。

（2）負責編制全縣醫(yī)療救助資金需求計劃和資金的發(fā)放工作。

（3）負責有關事項的咨詢與投訴受理工作。

（4）負責有關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計匯總工作和檔案管理工作。

領導信息

王洪東    黨組書記、局長     醫(yī)保局全面工作

陶維武    黨組成員、副局長   分管基金財務科、參保登記科、網(wǎng)絡信息服務科和紀檢工作

胡志永     黨組成員、副局長   分管行政辦公室、綜合科、醫(yī)審服務科及機關黨建、意識形態(tài)工作

劉鐵軍    一級主任科員       分管醫(yī)療救助科、門診特殊疾病服務科和扶貧工作

孫玉新    一級主任科員       分管行政監(jiān)管科和醫(yī)保中心基金安全保障科