一、部門主要職責

(一)貫徹執(zhí)行國家、省關于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準,擬定我市相關政策、規(guī)劃和標準。

(二)組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策,完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準,建立健全與籌資水平相適應的待遇調(diào)整機制。組織擬訂并實施長期護理保險制度改革方案。

(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施等醫(yī)保目錄和支付標準,建立動態(tài)調(diào)整機制,承擔醫(yī)保目錄準入的相關工作。

(五)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,推動建立市場主導的社會醫(yī)藥服務價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)制定藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施,指導藥品、醫(yī)用耗材招標采購平臺建設。

(七)制定定點醫(yī)藥機構協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。

(八)負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結算政策。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領域合作交流。

(九)制定并組織實施統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等政策規(guī)定,指導醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務。

(十)完成市委、市政府交辦的其他任務。

(十一)職能轉變。市醫(yī)療保障局應完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔。

(十二)與市衛(wèi)生健康委員會的有關職責分工。市衛(wèi)生健康委員會、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機制,協(xié)同推進改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內(nèi)設機構

機關內(nèi)設辦公室(法規(guī)科)、待遇保障科、醫(yī)藥服務管理科、醫(yī)藥價格和招標采購科、基金監(jiān)管科、機關黨委和6個派出分局。

(一)辦公室(法規(guī)科)。負責機關日常運轉,承擔安全、保密、信訪、政務公開、新聞宣傳、對外合作交流等工作。承擔機關和直屬單位的人事管理、機構編制、教育培訓、隊伍建設等工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔機關和直屬單位預決算、機關財務、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作,推進醫(yī)療保障信息化建設。承擔規(guī)范性文件的合法性審查工作,承擔行政應訴等工作。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓607室。

(二)待遇保障科。擬訂統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設。建立健全醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)制度。組織擬訂長期護理保險制度改革方案并組織實施。指導醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓616室。

(三)醫(yī)藥服務管理科。擬訂醫(yī)保目錄和支付標準并組織實施,建立動態(tài)調(diào)整機制,承擔醫(yī)保目錄準入相關工作。擬訂定點醫(yī)藥機構的醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結算政策。組織推進醫(yī)保支付方式改革。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓606室。

(四)醫(yī)藥價格和招標采購科。依據(jù)職責權限擬訂藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施收費等政策并組織實施,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結算管理政策并監(jiān)督實施,推進招標采購平臺建設。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓609室。

(五)基金監(jiān)管科。擬訂醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。負責市區(qū)醫(yī)療保障基金的預算編制、安全防控和基金內(nèi)部審計工作。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓615室。

(六)機關黨委。負責機關和直屬單位的黨群工作。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)政東街14號6樓608室。

(七)大慶市醫(yī)療保障局薩爾圖分局。承擔薩爾圖區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務。辦公地點:大慶市薩爾圖區(qū)薩政路6號薩區(qū)政務服務中心。

(八)大慶市醫(yī)療保障局讓胡路分局。承擔讓胡路區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務。辦公地點:大慶市讓胡路區(qū)新城街287號讓胡路區(qū)政務服務中心。

(九)大慶市醫(yī)療保障局龍鳳分局。承擔龍鳳區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務。辦公地點:大慶市龍鳳區(qū)龍政路2-3號龍鳳區(qū)政務服務中心。

(十)大慶市醫(yī)療保障局紅崗分局。承擔紅崗區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務。辦公地點:大慶市紅崗區(qū)薩大中路南26號。

(十一)大慶市醫(yī)療保障局大同分局。承擔大同區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務。辦公地點:大慶市大同區(qū)同城路98號大同區(qū)政務服務中心。

(十二)大慶市醫(yī)療保障局高新區(qū)分局。承擔高新區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障工作,完成市醫(yī)療保障局交辦的工作任務。辦公地點:大慶高新區(qū)火炬新街46號高新區(qū)政務服務中心。

三、領導班子成員

局黨組書記、局長徐鳳泉,主持大慶市醫(yī)療保障局全面工作。

局黨組成員、副局長王世軍,分管辦公室(法規(guī)科)、機關黨委、醫(yī)療保險服務中心、待遇保障科、醫(yī)藥服務管理科。

局黨組成員、副局長于澤欽,分管醫(yī)療保險服務中心具體工作。

二級調(diào)研員李林軍,分管醫(yī)藥價格和招標采購科、基金監(jiān)管科。