扶余市醫(yī)療保障局

第一條  根據(jù)《中共吉林省委辦公廳吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈扶余市機(jī)構(gòu)改革方案〉的通知》（吉廳字〔2019〕27號），制定本規(guī)定。

第二條  扶余市醫(yī)療保障局（以下簡稱市醫(yī)保局）是市政府工作部門，為正科級。

第三條  市醫(yī)保局貫徹落實(shí)中央和省委、市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責(zé)過程中堅持加強(qiáng)黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行國家和市有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、校方責(zé)任險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。負(fù)責(zé)落實(shí)全市醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、校方責(zé)任險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、辦法并組織實(shí)施。

（二）組織落實(shí)并實(shí)施全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織落實(shí)全市醫(yī)療保障籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。落實(shí)國家和省、市長期護(hù)理保障制度改革方案并組織實(shí)施。

（四）貫徹落實(shí)省、市醫(yī)療保障局關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)建立全市城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（五）貫徹落實(shí)省、市醫(yī)療保障局關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）貫徹落實(shí)省、市醫(yī)療保障局關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，積極推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

（七）組織落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)市本級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，指導(dǎo)監(jiān)督市本級醫(yī)療保障經(jīng)辦管理。完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算辦法。完善醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。完善全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保基金的抗風(fēng)險能力和醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（十一）有關(guān)職責(zé)分工。

1.市醫(yī)保局與市衛(wèi)生健康局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與市人力資源和社會保障局的有關(guān)職責(zé)分工。（1）市醫(yī)保局負(fù)責(zé)工傷保險基金的籌集、征繳和管理，以及工傷保險待遇支付。包括工傷保險繳費(fèi)基數(shù)稽核審計，擬定工傷保險費(fèi)率確定、征繳、待遇項(xiàng)目和給付標(biāo)準(zhǔn)，擬定工傷保險費(fèi)用社會統(tǒng)籌方案和醫(yī)療保險個人賬戶管理辦法，擬定本地區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工疾病、工傷、停工治病期間的待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)工傷事故的備案工作，負(fù)責(zé)工傷職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)審批報批工作，負(fù)責(zé)審核報銷工傷職工醫(yī)療費(fèi)和傷殘待遇及工亡待遇工作，負(fù)責(zé)工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取工傷保險待遇資格核實(shí)認(rèn)定工作，負(fù)責(zé)對工傷保險定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查工作，負(fù)責(zé)工傷保險業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查、統(tǒng)計、分析工作，負(fù)責(zé)保存工傷待遇支付情況記錄及建立和管理工傷職工檔案等工作。（2）市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國家、省工傷保險相關(guān)政策和管理辦法；落實(shí)工傷保險繳費(fèi)辦法；負(fù)責(zé)全市機(jī)關(guān)、事業(yè)及企業(yè)職工工傷認(rèn)定工作；負(fù)責(zé)全市工傷職工傷殘等級評定工作；負(fù)責(zé)全市因病或非因工負(fù)傷申請退休人員的勞動能力鑒定工作。

第四條  市醫(yī)保局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

（一）綜合科。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、宣傳、信訪、政務(wù)公開、政務(wù)督查和對外合作交流等工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)基金預(yù)決算、待遇結(jié)算、機(jī)關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作。組織擬訂醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。負(fù)責(zé)統(tǒng)計、精算和檔案管理。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)的人事管理、機(jī)構(gòu)編制、隊伍建設(shè)等工作。

（二）業(yè)務(wù)科。負(fù)責(zé)落實(shí)全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。落實(shí)省、市醫(yī)保局醫(yī)療救助政策，完善全市醫(yī)療救助體系建設(shè)。健全長期護(hù)理保險制度建設(shè)并組織實(shí)施，完善擬享受長期護(hù)理保險待遇人員資格第三方鑒定機(jī)制。完善二級乙等傷殘軍人、保健對象醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌政策。承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧工作；負(fù)責(zé)落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策實(shí)施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。完善全市醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，承擔(dān)定點(diǎn)單位醫(yī)保目錄準(zhǔn)入審核工作。負(fù)責(zé)落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。完善全市支付制度改革工作，統(tǒng)籌確定定點(diǎn)單位總額預(yù)付分配原則、預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)和超支分擔(dān)比例。建立健全全市醫(yī)保定點(diǎn)單位準(zhǔn)入和退出機(jī)制；按職責(zé)分工承擔(dān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價，積極與定點(diǎn)單位就醫(yī)療項(xiàng)目、藥品、耗材、服務(wù)單元等方面開展協(xié)商和議價談判；負(fù)責(zé)落實(shí)全市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。健全網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控與數(shù)據(jù)運(yùn)行分析職能。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負(fù)責(zé)全市醫(yī)保醫(yī)師管理工作。

機(jī)關(guān)黨總支。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬單位的黨群工作。

第五條  市醫(yī)保局機(jī)關(guān)行政編制7名。設(shè)局長1名，副局長2名。內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名（含機(jī)關(guān)黨總支專職副書記1名）。

第六條  市醫(yī)保局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職能和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

第七條  本規(guī)定由市委負(fù)責(zé)解釋，具體解釋工作由市委機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室承擔(dān)，其調(diào)整由市委機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室按規(guī)定程序辦理。

第八條  本規(guī)定自2019年3月26日起施行。