十堰市鄖陽區(qū)醫(yī)療保障局

  十堰市鄖陽區(qū)醫(yī)療保障局是區(qū)政府工作部門，為正科級(jí)。

十堰市鄖陽區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，落實(shí)省委、市委和區(qū)委工作要求，在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。

一、主要職能：

(一)負(fù)責(zé)擬訂全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策措施、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施。

(二)監(jiān)督管理全區(qū)醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇實(shí)施辦法，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。健全完善大病保險(xiǎn)制度，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

(五)組織制定并實(shí)施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

(六)制定全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策措施并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

(七)制定全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策措施，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

(九)完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

(十)職能轉(zhuǎn)變。區(qū)醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(十一)有關(guān)職責(zé)分工。

1.與區(qū)衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接和信息資源共享，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2.與區(qū)行政審批局的有關(guān)職責(zé)分工。涉及行政審批事項(xiàng)，按照《鄖陽區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)<十堰市鄖陽區(qū)相對(duì)集中行政許可權(quán)改革實(shí)施方案>的通知》(鄖政發(fā)〔2017〕33號(hào))精神執(zhí)行。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)：

(一)辦公室。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作。承擔(dān)辦文辦會(huì)、綜合協(xié)調(diào)、督辦檢查、保密、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、人事管理、檔案管理、對(duì)外宣傳、維穩(wěn)、群團(tuán)、退休人員管理服務(wù)等工作。負(fù)責(zé)編報(bào)年度預(yù)決算，負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理工作;監(jiān)督指導(dǎo)所屬單位的財(cái)務(wù)和國(guó)有資產(chǎn)管理工作;負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)和所屬單位的黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明創(chuàng)建、脫貧攻堅(jiān)工作。

(二)政策法規(guī)股。組織起草醫(yī)療保障領(lǐng)域的政策措施和標(biāo)準(zhǔn);承擔(dān)有關(guān)醫(yī)療保障規(guī)范性文件的合法性審查工作;承擔(dān)行政復(fù)議、行政訴訟的應(yīng)訴工作;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為，依法查處參保單位和個(gè)人、醫(yī)保定點(diǎn)單位違法違規(guī)行為;加強(qiáng)對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前事中事后監(jiān)管;負(fù)責(zé)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格的審核認(rèn)定、退出及備案工作;組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，擬訂年度醫(yī)保總額控制付費(fèi)方案;組織醫(yī)保服務(wù)協(xié)議擬訂、簽約工作;負(fù)責(zé)信訪接待、登記和處理工作。

(三)醫(yī)療保障股。擬訂全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)相關(guān)籌資和待遇政策，健全完善大病保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn);擬訂機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施和管理辦法;統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè);完善醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保登記、核定管理辦法，參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策;組織醫(yī)療救助，做好相關(guān)補(bǔ)充資金分配和監(jiān)管工作;負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全區(qū)醫(yī)療救助政策和救助資金的落實(shí);組織實(shí)施失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。擬訂全區(qū)醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià);組織落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)和采購政策;擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)政策并組織實(shí)施;建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度;擬訂全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策措施并監(jiān)督實(shí)施。組織、指導(dǎo)招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

(四)基金財(cái)務(wù)股。負(fù)責(zé)做好全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，參保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算及撥付;負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)待遇審核與結(jié)算工作;負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)填報(bào)工作;組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金規(guī)劃;負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障基金預(yù)決算工作;推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管改革，擬訂監(jiān)管辦法并組織實(shí)施;指導(dǎo)并監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金管理，建立健全基金安全防控機(jī)制、醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度;負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金管理工作;負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督審計(jì)工作;推進(jìn)醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障智能化監(jiān)控、數(shù)據(jù)化決策。

（五）工會(huì)機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定設(shè)置。