滑縣醫(yī)療保障局

(一)貫徹執(zhí)行國家、省醫(yī)療保障法律、法規(guī)、政策；擬訂全縣醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)劃、政策，落實省醫(yī)療保障局地方性法規(guī)、政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程并組織實施。

(二)監(jiān)督管理和調(diào)控使用全縣醫(yī)療保障基金，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，確保全縣醫(yī)療保障基金安全；落實推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織實施全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策落實，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。健全完善大病保險制度，推進長期護理保險制度改革。

(四)組織落實城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機制，落實醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施。

(五)組織擬定全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)等政策，建立健全醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)制定全縣藥品、醫(yī)用耗材的集中采購政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設(shè)。

(七)制定全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，承擔(dān)全縣醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的規(guī)劃、建設(shè)、管理和安全維護，以及全縣醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的管理、應(yīng)用和對外交換工作；組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

(九)完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

滑縣醫(yī)療保障局內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

(一)辦公室。負(fù)責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)和后勤保障工作,承擔(dān)調(diào)研、信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作;負(fù)責(zé)局機關(guān)和直屬單位黨的建設(shè)和群團工作;負(fù)責(zé)局機關(guān)和直屬經(jīng)辦機構(gòu)編制、人事管理、社會保障等工作,組織指導(dǎo)本系統(tǒng)干部隊伍建設(shè)和教育培訓(xùn)工作。

(二)法規(guī)和規(guī)劃財務(wù)股。組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃;負(fù)責(zé)編報本部門年度預(yù)決算,負(fù)責(zé)局機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理工作,監(jiān)督指導(dǎo)直屬單位的財務(wù)、國有資產(chǎn)管理工作,負(fù)責(zé)內(nèi)部審計工作;負(fù)賁編制全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算建議草案;推進信息化建設(shè),負(fù)責(zé)醫(yī)療保障數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析;組織起草醫(yī)療保障的地方性政策文件、規(guī)章草案和標(biāo)準(zhǔn),承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查和清理工作;承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作;負(fù)責(zé)推進本系統(tǒng)職能轉(zhuǎn)變和行政審批制度改革工作,組織編制系統(tǒng)內(nèi)權(quán)責(zé)清單,深化簡政放權(quán),加強事中事后監(jiān)管,優(yōu)化權(quán)力運行流程,推進政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

(三)待遇保障股。擬訂全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障、生育保險和離休干部醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn);健全完善基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險和醫(yī)療救助制度，做好相關(guān)制度、政策銜接。擬訂機關(guān)企事業(yè)單位補充醫(yī)療保險政策和管理辦法,統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè),建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織醫(yī)療救助,承辦上級財政相關(guān)補助資金的分配和監(jiān)管工作,負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本縣醫(yī)療救助政策和救助資金的落實。按照國家要求開展長期護理保險制度改革。

(四)醫(yī)藥服務(wù)管理股。組織落實醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機制,落實醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實施;落實、擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策;組織推進醫(yī)保支付方式改革;組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。

(五)醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購股。擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度;擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材的集中采購、配送以及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施;推進招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

(六)基金監(jiān)管股。擬訂全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制;建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度;監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

滑縣醫(yī)療保障服務(wù)中心：

一、職責(zé)：承擔(dān)職工醫(yī)療保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保、變更、注銷登記和辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)；承擔(dān)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險慢性病服務(wù)經(jīng)辦業(yè)務(wù)；組織實施全縣公立醫(yī)院醫(yī)保支付方式改革和重特大疾病醫(yī)療保障服務(wù)工作；負(fù)責(zé)全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議服務(wù)；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助和各項補充醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)經(jīng)辦；承擔(dān)城鄉(xiāng)居民大病保險等業(yè)務(wù)與商業(yè)保險機構(gòu)的溝通協(xié)作和日常評估；完成滑縣醫(yī)療保障主管部門交辦的其他工作。

二、內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險股。負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工(生育)基本醫(yī)療保險參保人員基本醫(yī)療保險、生育保險、大病保險、公務(wù)員醫(yī)療補助待遇審核結(jié)算工作；負(fù)責(zé)對參保人員醫(yī)療費用的審核、結(jié)算工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工(生育)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算工作；負(fù)責(zé)異地就醫(yī)醫(yī)療費用審核結(jié)算工作；參與診療項目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄庫的維護工作；負(fù)責(zé)全縣1-6級傷殘軍人、傷殘警察的醫(yī)療費二次補助審核工作。

(二)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險股。負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、大病保險補充保險和醫(yī)療救助待遇審核結(jié)算工作；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算工作，按照住院費用進行不低于5%比例的抽查審核工作；負(fù)責(zé)對參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費用的審核和結(jié)算工作；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作；參與診療項目、用藥范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄庫的維護工作。

(三)基金核算股。負(fù)責(zé)對征收的醫(yī)療保險基金按險種進行分配工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金會計核算、待遇支付和資金撥付工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金會計報表編制及上報工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、儲備金、周轉(zhuǎn)金、財政補助金和其他專項資金的撥付使用工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險各級財政補助資金申報工作。

(四)稽核內(nèi)控股。負(fù)責(zé)稽核內(nèi)審內(nèi)控制度建設(shè)和內(nèi)檢工作；負(fù)責(zé)配合縣醫(yī)療保障主管部門規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)配合縣醫(yī)療保障主管部門依法查處違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用、虛假參保、虛假繳費、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用等違規(guī)行為，以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等；負(fù)責(zé)領(lǐng)取醫(yī)療保險待遇人員資格認(rèn)證和防冒領(lǐng)工作；負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保險意外傷害的調(diào)查認(rèn)定工作；配合縣醫(yī)療保障主管部門完成全縣稽核報表的匯總上報工作。

(五)特殊病種服務(wù)股。負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員慢性病鑒定服務(wù)工作；負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員門診重癥慢性病及重特大疾病醫(yī)療費用的審核和結(jié)算工作。

(六)醫(yī)療保險關(guān)系股。負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保登記、繳費基數(shù)核定、信息變更、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作；負(fù)責(zé)配合稅務(wù)部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資繳費工作；承擔(dān)城鎮(zhèn)職工參保單位和個人醫(yī)療保險費征繳計劃編制工作；承擔(dān)全縣參加職工醫(yī)療保險人員在職轉(zhuǎn)退休資格認(rèn)定、新參保單位一次性補繳等工作。

滑縣醫(yī)療保障統(tǒng)計分析中心：

職責(zé)：承擔(dān)全縣醫(yī)療保障骨干網(wǎng)建設(shè)及縣鄉(xiāng)數(shù)據(jù)的維護、應(yīng)用、統(tǒng)計分析和精算工作；承擔(dān)全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)終端信息系統(tǒng)管理和維護工作，協(xié)調(diào)社會保障卡管理和應(yīng)用等工作；承擔(dān)縣醫(yī)療保障局交辦的其他事項。

辦公地址：

河南省滑縣道口鎮(zhèn)人民路北段(法院北鄰)

聯(lián)系電話：

局辦公室：0372-8118008

稽核內(nèi)控科：0372-8128110

基金監(jiān)管科：0372-8166366

醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購股：0372-8119005

醫(yī)療保險關(guān)系業(yè)務(wù)：0372-8118015 0372-8152115

職工待遇業(yè)務(wù)：0372-8151112

城鄉(xiāng)居民待遇業(yè)務(wù)：0372-8152228

特殊病種業(yè)務(wù)：0372-8119090

縣外轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)：0372-8181211 0372-8181511 0372-8181611 0372-8181711

醫(yī)藥服務(wù)管理業(yè)務(wù)：0372-8118339

統(tǒng)計分析中心：0372-8118005

行政值班室：0327-8110808