茂名市跨省異地就醫(yī)費用“直接結(jié)算”流程指南

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《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》于2023年1月1日起正式實施，跨省臨時外出就醫(yī)可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

1、先備案。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

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2、選定點。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。

3、持碼卡就醫(yī)。參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。

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哪些人可以申請異地就醫(yī)備案？

跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員均可以申請。

跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。

跨省臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策是什么？

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。簡單地講就是就醫(yī)地目錄、參保地政策。

跨省長期居住人員備案之后，回到原參保地醫(yī)保還能再使用嗎？

為滿足跨省長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)報銷的實際需求，《通知》明確規(guī)定：允許跨省長期居住人員在備案地和參保地雙向享受待遇。

跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)，確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，并且原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平。

如果外出需要看急診，來不及“備案”怎么辦？

《通知》規(guī)定，將急診搶救費用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，并且異地急診人員視同已備案，無需額外提交備案材料。

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標簽： 異地就醫(yī)