鄖西縣醫(yī)療保障局是縣政府工作部門,為正科級單位,負(fù)責(zé)貫徹黨中央關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署,落實(shí)縣委工作要求,在履行職責(zé)過程中堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是:

(一)負(fù)責(zé)擬訂全縣醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的規(guī)范性文件、政策措施、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn),并組織實(shí)施。

(二)監(jiān)督管理全縣醫(yī)療保障基金,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定全縣醫(yī)療保障籌資和待遇實(shí)施辦法,完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。健全完善大病保險(xiǎn)制度,探索長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

(四)組織制定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。

(五)組織制定全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等具體辦法,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)制定全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購辦法并監(jiān)督實(shí)施。

(七)制定全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策措施,建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)完成上級交辦的其他工作。

(十)職能轉(zhuǎn)變?？h醫(yī)療保障局要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度,建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系,不斷提高醫(yī)療保障水平,確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控,推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(十一)有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接和信息資源共享,建立溝通協(xié)商機(jī)制,協(xié)同推進(jìn)改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

六、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

(一)辦公室(黨建辦)。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)、綜合協(xié)調(diào)工作。承擔(dān)政策法規(guī)、文電、會務(wù)、機(jī)要保密、檔案、應(yīng)急、安全、宣傳、信訪、資產(chǎn)管理、政務(wù)公開、新聞發(fā)布、建議提案辦理等工作。負(fù)責(zé)對外合作交流。負(fù)責(zé)局機(jī)關(guān)和所屬單位的黨群、黨建、黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明、脫貧攻堅(jiān)等工作。承擔(dān)局機(jī)關(guān)和所屬單位機(jī)構(gòu)編制、人事管理、教育培訓(xùn)和干部隊(duì)伍建設(shè)。承擔(dān)局機(jī)關(guān)和所屬單位離退休人員的管理服務(wù)工作。政務(wù)信息公開、綜合創(chuàng)建等工作。

(二)醫(yī)療待遇保障股。負(fù)責(zé)落實(shí)上級醫(yī)療、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)待遇政策,擬訂全縣醫(yī)療保障、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)相關(guān)籌資和待遇政策,健全完善大病保險(xiǎn)制度,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。擬訂機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策措施和管理辦法,統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。完善醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保登記、核定管理辦法,參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度,異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策,組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,組織醫(yī)療救助,承辦中央、省和市財(cái)政相關(guān)補(bǔ)助資金的分配和監(jiān)管工作,負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)療救助政策和救助資金的落實(shí)。組織實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

(三)基金管理股。負(fù)責(zé)組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算工作。擬訂醫(yī)?；鹉甓瓤傤~控制付費(fèi)方案。負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、基金賬務(wù)、財(cái)務(wù)報(bào)表匯總、分析、上報(bào)等相關(guān)基金管理工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金管理工作。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)督審計(jì)工作。負(fù)責(zé)指導(dǎo)做好醫(yī)療保障財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān)業(yè)務(wù)工作。推進(jìn)全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理改革,擬訂監(jiān)管辦法并組織實(shí)施。指導(dǎo)并監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基金管理和使用,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制。建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(四)醫(yī)藥服務(wù)和價(jià)格股。擬訂全縣醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn),建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,制定醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則并組織實(shí)施。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。開展藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)和采購政策的落實(shí)。擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策措施并組織實(shí)施,建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。擬訂全縣藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策措施并監(jiān)督實(shí)施,組織、指導(dǎo)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

縣醫(yī)療保障局下設(shè)一個(gè)二級單位,縣醫(yī)療保障服務(wù)中心,為公益一類正科級事業(yè)單位,具體負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。(內(nèi)設(shè)信息股0719-6226972、結(jié)算股0719-6227233、基金股0719-6311287、醫(yī)療服務(wù)股0719-6235496、稽核股0719-6311281,政務(wù)大廳醫(yī)保窗口0719-6233643)。

七、人員編制規(guī)定

縣醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制7名。設(shè)局長1名,副局長1名,總會計(jì)師1名。股級職數(shù)4名。

縣醫(yī)療保障局所屬事業(yè)單位的設(shè)置、職責(zé)和編制事項(xiàng)另行規(guī)定。

本規(guī)定由中共鄖西縣委、鄖西縣人民政府負(fù)責(zé)解釋,具體工作由縣委辦公室、縣政府辦公室商縣委編辦承擔(dān)。

本規(guī)定自2019年3月28日起實(shí)施。