第一條  根據(jù)《中共開封市委辦公室、開封市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈祥符區(qū)機構(gòu)改革方案〉的通知》（汴辦文〔2019〕5號），制定本規(guī)定。

第二條  開封市祥符區(qū)醫(yī)療保障局是區(qū)政府工作部門，為正科級。

第三條  職能轉(zhuǎn)變。完善統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度和困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負擔(dān)。

第四條  開封市祥符區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央關(guān)于醫(yī)療保障管理工作的方針政策和決策部署，落實省委和市委、區(qū)委決策部署，在履行職責(zé)過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障管理工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責(zé)是：

（一）組織實施醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃和標準。

（二）組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織實施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制，推進長期護理保險制度改革。

（四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制。

（五）組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標準等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）組織實施上級藥品、醫(yī)用耗材的集中采購政策，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材集中采購平臺建設(shè)。

（七）擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織實施和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

（十）有關(guān)職責(zé)分工。

1．與區(qū)衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)衛(wèi)生健康委員會、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

2．與區(qū)人力資源和社會保障局的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)醫(yī)療保障局在全民參保登記計劃，社會保險服務(wù)平臺建設(shè)，社會保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，提高經(jīng)辦服務(wù)效率。

第五條  開封市祥符區(qū)醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

（一）綜合辦公室（掛人事財務(wù)股牌子）。負責(zé)機關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、新聞宣傳和對外合作交流等工作；承擔(dān)局機關(guān)和直屬單位的干部人事、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、黨群等工作；承擔(dān)機關(guān)有關(guān)規(guī)范性文件合法性審查和清理工作；組織開展法治宣傳教育；承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等有關(guān)工作；承擔(dān)機關(guān)和直屬單位預(yù)決算工作；承擔(dān)機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理和內(nèi)部審計工作。

（二）醫(yī)藥服務(wù)和待遇保障股（掛基金監(jiān)督股牌子）。負責(zé)實施職工醫(yī)療保障、生育保險和離退休干部、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度；承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧和醫(yī)療救助工作。

根據(jù)上級制定的醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制并組織實施；負責(zé)擬訂定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策；負責(zé)組織推進醫(yī)保支付方式改革；負責(zé)組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度；負責(zé)組織實施藥品、醫(yī)用耗材的集中采購、配送以及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施，指導(dǎo)集中采購平臺建設(shè)。

負責(zé)組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度；負責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。