信用修復(fù)申請書
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基 本 情 況 |
當(dāng)事人 |
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法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者）姓名及身份證件號碼 |
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住 所（經(jīng)營場所） |
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聯(lián)系電話 |
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登記/發(fā)證機關(guān) |
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申請信用修復(fù)的事項 |
□經(jīng)營異常名錄 □個體工商戶經(jīng)營異常狀態(tài) □行政處罰信息 □嚴(yán)重違法失信名單 |
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決定 文書號 |
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決定 日期 |
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申請 事實 和理由 |
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申請單位簽字蓋章 |
法定代表人（負(fù)責(zé)人、經(jīng)營者）簽字： 單位（公章）：
申請日期： 年 月 日 |
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?本頁面屬于事項說明，無需打印提交
一、填表須知
1.信用修復(fù)申請書僅限向市場監(jiān)管部門申請信用修復(fù)時使用。
2.申請人對信用修復(fù)申請書所填內(nèi)容的真實性、合法性負(fù)責(zé)。
3.信用修復(fù)申請書所有內(nèi)容均為必填項，其中，“申請信用修復(fù)的事項”為可選項，可視情況單選或者多選。
4.“申請事實和理由”應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況，如表格不夠，可另附頁。
5.申請單位為法人或者其他組織的，應(yīng)當(dāng)由法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽字，并加蓋單位公章。申請單位為自然人或者個體工商戶的，簽字即可。
二、信用修復(fù)需要提交以下材料
1.信用修復(fù)申請表；
2.守信承諾書（當(dāng)事人守信承諾書還須通過國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)公示）；
3.已履行法定義務(wù)、糾正違法行為的相關(guān)佐證材料；
4.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；
5.委托代理人辦理須提供授權(quán)委托書、被委托人身份證復(fù)印件。
（上述材料均須加蓋公章，復(fù)印件請同時簽注“與原件一致”字樣）
三、佐證材料的說明
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失信情形 |
申請信用修復(fù)的事實理由 |
佐證材料說明 |
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未按規(guī)定期限公示年度報告，被列入經(jīng)營異常名錄 |
列入經(jīng)營異常名錄3年內(nèi)且已補報了未報年份的年度報告并公示 |
補報年份的年度報告書或者補報并公示年報信息頁面的截圖件 |
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未在責(zé)令的期限內(nèi)公示有關(guān)企業(yè)信息，被列入經(jīng)營異常名錄 |
列入經(jīng)營異常名錄3年內(nèi)且已履行《企業(yè)信息公示暫行條例》第十條規(guī)定的公示義務(wù) |
企業(yè)履行信息公示義務(wù)的相關(guān)證明材料。例如：信息公示的網(wǎng)頁截圖，體現(xiàn)信息公示內(nèi)容的驗資報告或銀行進賬單、財務(wù)報表（資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表或者審計報告）、稅審證明或納稅證明，行政許可文件復(fù)印件等。 |
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公示信息隱瞞真實情況、弄虛作假，被列入經(jīng)營異常名錄 |
列入經(jīng)營異常名錄3年內(nèi)且已更正了隱瞞真實情況、弄虛作假的公示信息 |
企業(yè)更正公示信息的相關(guān)證明材料，例如：更正后信息公示的網(wǎng)頁截圖、體現(xiàn)更正信息公示內(nèi)容的驗資報告或銀行進賬單、財務(wù)報表（資產(chǎn)負(fù)債表、利潤表或者審計報告）、稅審證明或納稅證明、行政許可文件復(fù)印件等。 |
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通過登記的住所或者經(jīng)營場所無法聯(lián)系，被列入經(jīng)營異常名錄 |
列入經(jīng)營異常名錄3年內(nèi)且已依法辦理了住所（經(jīng)營場所）變更登記 |
住所或者經(jīng)營場所已辦理變更的企業(yè)還需提供：住所或者經(jīng)營場所變更核準(zhǔn)通知書復(fù)印件。 |
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列入經(jīng)營異常名錄3年內(nèi)且通過登記的住所（經(jīng)營場所）重新取得了聯(lián)系 |
通過原登記的住所（經(jīng)營場所）可以重新取得聯(lián)系的企業(yè)還需提供：已重新取得聯(lián)系的相關(guān)證明，包括：租賃期內(nèi)的租賃合同復(fù)印件、房屋產(chǎn)權(quán)證明復(fù)印件等。 |
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被列入經(jīng)營異常名錄屆滿3年仍未履行相關(guān)義務(wù)，企業(yè)被列入嚴(yán)重違法企業(yè)名單 |
詳細(xì)說明履行法定義務(wù)、糾正違法行為、已經(jīng)主動消除危害后果和不良影響的相關(guān)情況 |
請與業(yè)務(wù)科室聯(lián)系 |
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被列入嚴(yán)重違法失信名單 |
當(dāng)事人被列入嚴(yán)重違法失信名單滿一年，且符合信用修復(fù)條件的 |
請與業(yè)務(wù)科室聯(lián)系 |
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相關(guān)行政處罰信息 |
除《市場監(jiān)督管理行政處罰信息公示規(guī)定》第十四條第三款規(guī)定的行政處罰，或者僅受到警告、通報批評和較低數(shù)額罰款外，其他行政處罰信息公示期滿六個月，其中食品、藥品、特種設(shè)備領(lǐng)域行政處罰信息公示期滿一年，符合信用修復(fù)條件的 |
請與業(yè)務(wù)科室聯(lián)系 |
