北海市鐵山港區(qū)醫(yī)療保障局

一、主要職責(zé)

(一)貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、北海市和區(qū)本級有關(guān)醫(yī)療保障制度及醫(yī)藥價格的法律法規(guī)、方針、政策和標(biāo)準(zhǔn)，制定全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、政策和標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施和監(jiān)督檢查。

(二)組織制定并實施全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理實施細(xì)則，建立健全醫(yī)療保障基金風(fēng)險防控機(jī)制。

(三)貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)、北海市和鐵山港區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和鐵山港區(qū)調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全和籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織實施長期護(hù)理保險制度改革。

(四)組織實施和監(jiān)督全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)自治區(qū)部署及時調(diào)整醫(yī)保目錄。

(五)貫徹落實國家、自治區(qū)、北海市和鐵山港區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目及價格、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，建立價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度并組織實施。

(六)落實自治區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策。

(七)制定全區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理細(xì)則并組織實施。推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付制度改革，組織實施支付管理辦法。建立健全定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)評價考核體系和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息

化建設(shè)。貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域合作交流。

(九)負(fù)責(zé)鐵山港區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等相關(guān)業(yè)務(wù)。

(十)完成區(qū)委、區(qū)人民政府交辦的其他任務(wù)。

(十一)職能轉(zhuǎn)變。區(qū)醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病醫(yī)療保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)療保障資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)

(十二)與區(qū)衛(wèi)生健康局等有關(guān)部門的職責(zé)分工。區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等相關(guān)業(yè)務(wù)，接受區(qū)醫(yī)療保障局指導(dǎo)和監(jiān)管。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

(一)辦公室(基金監(jiān)管辦公室)

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、信訪、、宣傳、政務(wù)公開和對外合作交流等工作。負(fù)責(zé)黨群工作，承擔(dān)人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、黨風(fēng)廉政、隊伍建設(shè)等工作，負(fù)責(zé)退休人員工作。承擔(dān)規(guī)范性文件合法性審查和報送備案，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴工作。指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療保障法治建設(shè)和行政執(zhí)法工作。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃和年度計劃并組織實施。負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、共享、接收報送、統(tǒng)計分析及精算等工作，推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。負(fù)責(zé)財務(wù)、內(nèi)外部審計工作，負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)預(yù)決算。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管細(xì)則并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為。

(二)綜合業(yè)務(wù)股

貫徹執(zhí)行國家、自治區(qū)和北海市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織實施長期護(hù)理保險制度改革。協(xié)同推進(jìn)全區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。組織實施國家、自治區(qū)和北海市醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實醫(yī)保目錄調(diào)整政策。組織實施定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)等管理辦法。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。建立健全定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)評價考核體系和信息發(fā)布制度。配合上級業(yè)務(wù)部門開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價。組織實施國家、自治區(qū)、北海市和鐵山港區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目價格、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立價格監(jiān)測和信息發(fā)布制度并組織實施。貫徹落實自治區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算政策。協(xié)調(diào)處理全區(qū)重大醫(yī)藥價格爭議，加強(qiáng)醫(yī)藥價格管理。