靈川縣醫(yī)療保障局

一、單位主要職責(zé)

（一）貫徹執(zhí)行關(guān)于醫(yī)療保障相關(guān)的法律法規(guī)、方針政策，組織擬訂有關(guān)規(guī)范性文件，并組織實施和監(jiān)督管理，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。

（二）組織執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施。

（三）組織實施定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付制度改革。建立健全定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)評價考核體系和信息發(fā)布制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（四）與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

（五）完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

二、局下設(shè)二層機構(gòu)：靈川縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心

1．辦公室。負(fù)責(zé)局機關(guān)及中心的日常運轉(zhuǎn)工作，起草中心工作制度并組織實施。負(fù)責(zé)中心的督促檢查、公文和文電審核、公務(wù)接待、機要保密、政務(wù)公開、新聞宣傳、文字綜合、政府采購和固定資產(chǎn)管理、后勤保障等綜合協(xié)調(diào)工作。承擔(dān)信息宣傳、安全生產(chǎn)、醫(yī)保健康幫扶、醫(yī)療保障經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)等工作。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障政策宣傳和發(fā)動工作。承擔(dān)全縣醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。負(fù)責(zé)中心的機構(gòu)編制和干部管理工作；負(fù)責(zé)干部教育培訓(xùn)、離退休人員管理工作；承擔(dān)中心黨群、來信、來訪、計生、普法、政策咨詢和法律事務(wù)等工作。負(fù)責(zé)制訂縣本級參保人員醫(yī)保檔案管理事業(yè)綜合規(guī)劃及各項規(guī)章制度。

2．財務(wù)股。負(fù)責(zé)編制縣本級并匯總上報全縣醫(yī)療保障基金預(yù)決算草案，組織實施醫(yī)療保障基金預(yù)算。承擔(dān)醫(yī)療保障基金收支核算、財務(wù)調(diào)度管理工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金會計、統(tǒng)計、匯總分析工作。承擔(dān)中心的財務(wù)管理工作。

3．職工醫(yī)療待遇股。落實職工基本醫(yī)療保險及其補充醫(yī)療保險、生育保險、公務(wù)員醫(yī)療保障等醫(yī)療保障政策和管理辦法。負(fù)責(zé)全縣職工醫(yī)療保障待遇審核工作。負(fù)責(zé)老紅軍、離休干部、鎮(zhèn)南關(guān)解放之日以前參加革命工作擔(dān)任過正處級實職性職務(wù)并已享受普通離休醫(yī)療待遇人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇實施服務(wù)和管理的具體工作。執(zhí)行桂林市異地就醫(yī)管理辦法。承擔(dān)本縣參保職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地診療等管理經(jīng)辦工作，承擔(dān)異地參保職工在靈川縣的醫(yī)療管理服務(wù)。承擔(dān)縣本級職工門診慢性病管理的事務(wù)性工作。負(fù)責(zé)與縣外各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接處理職工醫(yī)療保險異地就醫(yī)事項。承擔(dān)職工醫(yī)療保險異地診療費用的結(jié)算清算工作。

4．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇股。落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及其他補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)保健康幫扶等醫(yī)療保障政策。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)療救助和醫(yī)保健康幫扶工作。執(zhí)行桂林市異地就醫(yī)管理辦法。承擔(dān)本縣參保城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、異地診療等管理經(jīng)辦工作，承擔(dān)異地參保城鄉(xiāng)居民在靈川縣的醫(yī)療管理。承擔(dān)縣本級城鄉(xiāng)居民門診慢性病管理的事務(wù)性工作。負(fù)責(zé)與縣外各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險異地就醫(yī)事項。承擔(dān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險異地診療費用的結(jié)算清算工作。

5．基金稽核及定點管理股。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦風(fēng)險管理制度建設(shè)，建立風(fēng)險評價、預(yù)警和監(jiān)控機制，承擔(dān)日常監(jiān)控工作。制訂經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度、檢查評估辦法并組織實施。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障投訴、舉報受理及核查處理的事務(wù)性工作。落實定點醫(yī)藥管理機構(gòu)管理辦法。負(fù)責(zé)縣本級定點醫(yī)藥管理機構(gòu)的資格認(rèn)定、審查核驗、管理協(xié)議的簽訂和管理工作，參與制定醫(yī)療保險費用支付制度，實施醫(yī)保支付方式改革。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)保目錄系統(tǒng)的建設(shè)、維護(hù)和更新工作。承擔(dān)縣本級定點醫(yī)藥機構(gòu)稽核的事務(wù)性工作，協(xié)調(diào)指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障基金安全工作。負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整的數(shù)據(jù)測算。負(fù)責(zé)開展藥品、耗材集中招標(biāo)采購和醫(yī)保支付方式改革、支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的完善和更新工作。

6．參保征繳管理股。承擔(dān)縣本級參保單位醫(yī)療保險的參保登記、人員增減、賬戶管理、核定繳費基數(shù)等工作。負(fù)責(zé)參保人員個人賬戶管理、享受待遇條件核準(zhǔn)、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、在職轉(zhuǎn)退休等工作。負(fù)責(zé)對接征繳、退費工作。負(fù)責(zé)與鄉(xiāng)村振興、民政等部門對脫貧人口、特殊困難人員、農(nóng)村低收入人口、監(jiān)測對象等人員的參保信息核校工作。指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展醫(yī)療保障經(jīng)辦各項工作。

7．信息技術(shù)和檔案管理股。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的建設(shè)、運行、維護(hù)及人員培訓(xùn)工作。承擔(dān)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理和網(wǎng)絡(luò)安全工作。負(fù)責(zé)檔案的收集、立卷、歸檔、管理及安全工作。

8．申報受理股。承擔(dān)縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保受理窗口工作。負(fù)責(zé)制定、實施醫(yī)療保障窗口服務(wù)經(jīng)辦規(guī)程、操作指南。負(fù)責(zé)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)申報受理、結(jié)果反饋、政策解釋和申報材料影像化等工作。

三、領(lǐng)導(dǎo)簡介

黨組書記：于德慶，男，漢族，1978年10月出生于廣西靈川縣，1999年11月參加工作，1999年1月加入中國共產(chǎn)黨，中央黨校行政管理專業(yè)，本科學(xué)歷。主持全局黨務(wù)工作。側(cè)重黨建、紀(jì)檢、宣傳、黨風(fēng)廉政建設(shè)、組織、統(tǒng)戰(zhàn)（民族團(tuán)結(jié)）、意識形態(tài)、干部人事、工青婦、績效管理和局黨支部等工作。

局長：陽海濤，男，漢族，1980年7月出生于廣西靈川縣，2001年9月參加工作，桂林工學(xué)院管理學(xué)院工商管理專業(yè)，本科學(xué)歷。主持全局行政工作。側(cè)重政務(wù)服務(wù)、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)保基金監(jiān)管、參保征繳、醫(yī)療待遇、信訪維穩(wěn)、平安建設(shè)、安全生產(chǎn)等工作。

黨組成員、副局長：羅曉鳳，女，漢族，1984年6月出生于廣西興安縣，2008年7月參加工作，2010年10月加入中國共產(chǎn)黨，梧州學(xué)院國際經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易專業(yè)，本科學(xué)歷。分管局辦公室、局綜合股工作。協(xié)助局黨組書記分管黨建、紀(jì)檢、宣傳、績效、意識形態(tài)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、工青婦、統(tǒng)戰(zhàn)（民族團(tuán)結(jié)）等工作；協(xié)助局長分管后勤、統(tǒng)計、政務(wù)服務(wù)、醫(yī)保基金監(jiān)管、藥品及醫(yī)療服務(wù)價格管理、信訪維穩(wěn)、平安建設(shè)及安全生產(chǎn)等工作；聯(lián)系醫(yī)保中心辦公室、財務(wù)股、基金稽核及定點管理股、申報受理股。

副局長：江婷，女，瑤族，1978年8月出生于廣西靈川縣，1999年7月參加工作，桂林理工大學(xué)土木與建筑工程學(xué)院土木工程專業(yè)，本科學(xué)歷。分管局財務(wù)室、醫(yī)療保障事業(yè)管理中心工作。協(xié)助局長分管局財務(wù)、鄉(xiāng)村振興、參保征繳、醫(yī)療待遇、醫(yī)療救助等工作，聯(lián)系醫(yī)保中心參保征繳管理股、居民待遇股、職工待遇股、信息技術(shù)和檔案管理股（縣實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略指揮部醫(yī)療保障專責(zé)小組辦公室）。