寶清縣醫(yī)療保障局

一、主要職責(zé)

1、貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，擬定我縣相關(guān)政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。組織起草相關(guān)政策文件草案。

2、組織制定并實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

3、組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。組織擬訂并實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案。

4、貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，組織實(shí)施醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

5、組織制定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。

6、貫徹落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策并監(jiān)督實(shí)施，組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

7、制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

8、負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。組織制定和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開(kāi)展醫(yī)療保障領(lǐng)域省際間、市際間、縣際間合作交流。

9、完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

10、職能轉(zhuǎn)變?？h醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

11、與縣衛(wèi)生健康局的有關(guān)職責(zé)分工?？h衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)（科室）

1、機(jī)構(gòu)名稱 綜合科

辦公地址 民生大廈七層714室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午 13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 1、負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作，承擔(dān)信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開(kāi)、新聞宣傳、省際間和縣際間合作交流等工作。組織擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)工作，承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位的人事管理、機(jī)構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊(duì)伍建設(shè)等工作。推進(jìn)全縣醫(yī)療保障信息化建設(shè)。組織起草相關(guān)地方性法規(guī)和縣政府規(guī)章草案。

2、組織實(shí)施醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。組織擬定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革方案并組織實(shí)施。指導(dǎo)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

擬定醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信息披露制度與信用評(píng)價(jià)體系。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障基金的預(yù)算編制、安全防控和基金內(nèi)部審計(jì)工作。

3、貫徹落實(shí)醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，組織實(shí)施醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組織開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)。擬定藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策并組織實(shí)施，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施，推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)。

4、黨組辦公室負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和直屬單位的黨群工作，其辦事機(jī)構(gòu)與綜合辦合署辦公。

四、所屬二級(jí)（事業(yè)）單位

寶清縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)中心

（一）、領(lǐng)導(dǎo)班子及成員

職 務(wù) 姓 ?名 工作分工

經(jīng)辦服務(wù)中心主任 蔣振波 經(jīng)辦服務(wù)中心全面工作

（二）、主要職責(zé)

1、負(fù)責(zé)辦理全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的相關(guān)業(yè)務(wù)；

2、負(fù)責(zé)基金的管理和支付，協(xié)助地稅部門做好基金的征收工作；

3、負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并對(duì)其相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

4、受理有關(guān)業(yè)務(wù)的查詢，做好相應(yīng)配套服務(wù)工作；

5、負(fù)責(zé)辦理繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療的離休、老紅軍和二等乙級(jí)傷殘復(fù)員軍人醫(yī)療管理業(yè)務(wù)。

6、負(fù)責(zé)辦理困難群眾醫(yī)療救助工作；

（三）、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)（科室）

機(jī)構(gòu)名稱 辦公室

負(fù)責(zé)人姓名 赫麗

辦公地址 民生大廈四層415室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 文秘、行政管理、后勤保障、組織人事、上傳下達(dá)等。

機(jī)構(gòu)名稱 稽核一中隊(duì)

負(fù)責(zé)人姓名 孟祥瑩

辦公地址 民生大廈四層418室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 藥費(fèi)登記、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督與管理、藥費(fèi)稽核。

機(jī)構(gòu)名稱 稽核二中隊(duì)

負(fù)責(zé)人姓名 崔鵬

辦公地址 民生大廈四層416室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 藥費(fèi)登記、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督與管理、藥費(fèi)稽核。

機(jī)構(gòu)名稱 城鎮(zhèn)職工審核股

負(fù)責(zé)人姓名 李姝

辦公地址 民生大廈四層418室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 城鎮(zhèn)職工藥費(fèi)審核。

機(jī)構(gòu)名稱 財(cái)務(wù)室

負(fù)責(zé)人姓名 陳寶杰

辦公地址 民生大廈四層419室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 執(zhí)行本單位的各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度、負(fù)責(zé)本單位財(cái)務(wù)收支計(jì)劃編制上報(bào)審批撥付等財(cái)務(wù)管理工作。

機(jī)構(gòu)名稱 職工繳費(fèi)股

負(fù)責(zé)人姓名 王奎麗

辦公地址 民生大廈四層413室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳，生育保險(xiǎn)收繳及撥付。

機(jī)構(gòu)名稱 網(wǎng)絡(luò)信息股

負(fù)責(zé)人姓名 劉佳明

辦公地址 民生大廈四層414室

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理信息、負(fù)責(zé)組織檢查落實(shí)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行、查詢個(gè)人賬戶等。

機(jī)構(gòu)名稱 服務(wù)大廳

負(fù)責(zé)人姓名 趙桂印

辦公地址 民生大廈二樓醫(yī)保局服務(wù)大廳

辦公時(shí)間 周一至周五（工作日）上午 8：00—11：30 ? 下午13：30—17：00

機(jī)構(gòu)職能 城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)。接收城鄉(xiāng)職工、居民住院報(bào)銷材料。

三、領(lǐng)導(dǎo)班子及成員

職 務(wù) 姓 ?名 工作分工

局長(zhǎng) 于冬艷 主管醫(yī)療保障局全面工作。

副局長(zhǎng) 蔣冬雪 分管信訪、扶貧、稽核工作。