富錦市醫(yī)療保障局

富錦市醫(yī)保局工作職責

(一)貫徹落實全面從嚴治黨要求,切實履行領(lǐng)導(dǎo)本單位、本系統(tǒng)黨建工作的主體責任,以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),全面推進黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、作風建設(shè)、紀律建設(shè),深入推進反腐敗斗爭;以提升組織力為重點,加強黨的基層組織標準化、規(guī)范化建設(shè),不斷提高黨建設(shè)質(zhì)量。

(二)貫徹執(zhí)行國家、省、佳木斯市關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃和標準,擬定我市相關(guān)政策、規(guī)劃和標準。制定部門規(guī)章并組織實施。

(三)組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(四)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策,建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織落實長期護理保險制度。

(五)執(zhí)行黑龍江省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準,組織落實納入醫(yī)保目錄藥品的維護及醫(yī)療機構(gòu)自制藥劑的審核工作。

(六)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制,推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(七)落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策并監(jiān)督實施,監(jiān)督藥品、醫(yī)用耗材招標采購。

(八)制定完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(九)負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算。落實醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(十)落實上級制定的城鄉(xiāng)居民大病保險政策,協(xié)調(diào)監(jiān)督商業(yè)保險公司、城鄉(xiāng)居民大病保險基金運行和待遇落實。

(十一)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

內(nèi)設(shè)機構(gòu)

(一)辦公室綜合崗。負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作,承擔信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開、新聞宣傳等工作。組織擬定全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。承擔機關(guān)和直屬單位人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作。

(二)政策法規(guī)和行政審批崗。參與起草規(guī)范性文件工作,對其合法性審查把關(guān)。負責依法行政,各類清單的建立及流程再造工作。指導(dǎo)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

(三)待遇保障崗。堅持高層次統(tǒng)籌方向，研究全市醫(yī)療保險、生育保險籌資和待遇政策,醫(yī)療救助保障待遇標準,城鄉(xiāng)居民大病保險待遇標準，監(jiān)督各項政策標準貫徹執(zhí)行情況。統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。組織制定醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。貫徹執(zhí)行長期護理保險制度。組織協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)居民大病保險和貧困人口健康扶貧工作。組織開展全市醫(yī)療保障政策知識學(xué)習培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

(四)醫(yī)藥服務(wù)管理崗。組織落實黑龍江省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準。擬訂完善定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議，加強支付管理、異地就醫(yī)管理。推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，對經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查，依據(jù)協(xié)議和制度對定點醫(yī)藥機構(gòu)實施考核。依法查處定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)行為，對欺詐騙保、違背服務(wù)協(xié)議等行為及時嚴肅處理。負責有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)病救助方面來信來訪、投訴舉報的接待、調(diào)查和處理工作。建立并監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)?！稗k事不求人”細則，管理醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督舉報電話，加強社會監(jiān)督，提高醫(yī)保服務(wù)效率。

(五)醫(yī)藥價格監(jiān)管崗。落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織監(jiān)督檢查,建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實施。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。

(六)基金監(jiān)管崗。制定醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制,建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用,規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處危害基金安全的違法違規(guī)行為。制定定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標,組織推進醫(yī)保支付方式改革。負責市本級醫(yī)療保障基金、城鄉(xiāng)居民大病保險基金的預(yù)算編制、安全防控和定點醫(yī)藥機構(gòu)、商業(yè)保險公司服務(wù)行為監(jiān)督檢查和基金內(nèi)部審計工作。承擔局機關(guān)預(yù)決算、財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作,指導(dǎo)直屬事業(yè)單位財務(wù)管理工作。

黨支部。負責機關(guān)和直屬單位的黨群工作。

醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)

王曉強  醫(yī)療保障局局長

周寶彬  醫(yī)療保障局副局長

崔亞男  醫(yī)療保障局副局長

高志偉  黨組成員

史忠貴  黨組成員

王大洋  黨組成員

李義坤  黨組成員