五常市醫(yī)療保障局

職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制規(guī)定

第一條根據(jù)《中共黑龍江省委辦公廳黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<五常市機構(gòu)改革方案>的通知》(廳字〔2019〕26號)，制定本規(guī)定。第二條五常市醫(yī)療保障局是市政府工作部門，為正科級。

第三條 五常市醫(yī)療保障局貫徹落實黨中央、省委、市委關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署，在履行職責過程中堅持和加強黨對醫(yī)療保障工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。主要職責是：

(一)貫徹執(zhí)行國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)、政策標準，擬定我市相關(guān)政策和執(zhí)行辦法。

(二)組織制定并實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

(三)組織制定醫(yī)療保障籌資和待遇政策，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。組織落實長期護理保險制度。

(四)執(zhí)行全省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，組織實施對納入醫(yī)保目錄藥品及醫(yī)療機構(gòu)自制藥劑的審核工作。

(五)組織制定藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等標準，建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

(六)落實藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策，監(jiān)督藥品、醫(yī)用耗材招標采購。

(七)制定完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

(八)負責醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)，組織實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算，落實醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

(九)落實城鄉(xiāng)居民大病保險政策，協(xié)調(diào)監(jiān)督商業(yè)保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險基金運行和待遇落實。

(十)完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

第四條市醫(yī)療保障局設(shè)下列內(nèi)設(shè)機構(gòu)：

(一)綜合股。負責機關(guān)日常運轉(zhuǎn)工作，承擔文秘、信息、安全、保密、信訪、政務(wù)公開等工作。組織擬定全市醫(yī)療保障工作規(guī)劃。負責機關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理工作，推進全市醫(yī)療保障信息化建設(shè)。負責機關(guān)和所屬事業(yè)單位黨務(wù)、人事管理、機構(gòu)編制、教育培訓(xùn)、隊伍建設(shè)等工作。

(二)待遇保障股。執(zhí)行全市醫(yī)療保險和生育保險籌資和待遇政策、醫(yī)療救助保障待遇標準、城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療保障待遇標準，制定醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，貫徹執(zhí)行長期護理保險制度，指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)。落實黑龍江省城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理、異地就醫(yī)管理。組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟性評價。落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并監(jiān)督檢查。

(三)基金監(jiān)管股。制定醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實施。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。制定定點醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標，組織推進醫(yī)保支付方式改革。負責市本級醫(yī)療保障基金、城鄉(xiāng)居民大病保險基金的預(yù)算編制、安全防控和定點醫(yī)藥機構(gòu)、商業(yè)保險公司服務(wù)行為監(jiān)督檢查和基金內(nèi)部審計工作。

機關(guān)黨組織設(shè)置按照黨章及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

負責人：王福智