臨江市醫(yī)療保障局

臨江市醫(yī)療保障局成立于2019年3月15日，是政府工作部門，機(jī)構(gòu)規(guī)格正科級。下設(shè)臨江市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心。

一、主要職責(zé)

（一）貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律法規(guī)和政策規(guī)定。擬定醫(yī)療保障制度的地方性實施規(guī)章草案、政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、辦法并組織實施。

（二）組織落實醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

（三）組織落實醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。落實國家長期護(hù)理保險制度改革方案并組織實施。

（四）組織實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，落實醫(yī)保目錄準(zhǔn)入相關(guān)工作。

（五）組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，執(zhí)行醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整制度，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機(jī)制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（六）監(jiān)督藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購。

（七）制定實施定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議和支付管理，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

（八）負(fù)責(zé)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。實施異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。開展醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ν夂献鹘涣鳌?/span>

（九）完成市委、市政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。市醫(yī)療保障局應(yīng)完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

（十一）加強(qiáng)分工配合。市衛(wèi)生健康局、市醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。

二、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

（一）規(guī)劃財務(wù)科（辦公室）

負(fù)責(zé)人：張麗

1、負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運轉(zhuǎn)，承擔(dān)安全、保密、宣傳、信訪、政務(wù)公開、政務(wù)督察和對外合作交流等工作。

2、承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位預(yù)決算、機(jī)關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計工作。組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法。建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

3、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)療保障工作規(guī)劃，推進(jìn)醫(yī)療保障信息化建設(shè)。

(二）待遇保障科

負(fù)責(zé)人：張麗（兼）

1、擬定全市醫(yī)療保障籌資和待遇政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。落實省醫(yī)保長期護(hù)理保險制度改革方案并組織實施。承擔(dān)醫(yī)療保障扶貧工作。制定實施醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付管理，落實異地就醫(yī)管理辦法和結(jié)算政策。按照職責(zé)分工承擔(dān)深化醫(yī)改相關(guān)政策工作。

2、承擔(dān)規(guī)范性文件的合法性審查工作，承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴等工作。組織實施藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策。建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。負(fù)責(zé)監(jiān)管藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理，推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。

（三）機(jī)關(guān)黨組織

負(fù)責(zé)人：張麗（兼）

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)和所屬事業(yè)單位的黨群工作。

三、人員編制和領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)

市醫(yī)療保障局機(jī)關(guān)行政編制6名。設(shè)局長1名，副局長1名；內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)3名（含黨機(jī)關(guān)組織專職副書記1名）。

四、領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)與分工

黨組書記  局  長 王  瑋： 主持醫(yī)保局全面工作。

黨組成員  副局長 王傳凱： 協(xié)助局長分管經(jīng)辦中心各項業(yè)務(wù)、主管辦公室、待遇保障科，負(fù)責(zé)黨務(wù)、人事、紀(jì)檢、財務(wù)、掃黑除惡、信訪、脫貧攻堅、績效考核、政務(wù)公開等方面工作。

經(jīng)辦中心主任  張華磊：主持經(jīng)辦中心全面工作。

五、下屬事業(yè)單位

臨江市醫(yī)療保險經(jīng)辦中心的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金的籌集、征收管理和支付；

（二）建立和健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度；填報醫(yī)療保險各類財務(wù)、統(tǒng)計報表；

（三）負(fù)責(zé)確定城鄉(xiāng)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店，與其簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等經(jīng)辦工作；

（四）負(fù)責(zé)定期向社會公布城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險收支情況，受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的查詢；

（五）負(fù)責(zé)離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費用和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的單獨管理等特種醫(yī)療補(bǔ)助的管理。

負(fù) 責(zé) 人：王 瑋