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專業(yè)技術(shù)資格
評審申報表
姓 名
單 位
申 報 評 審
專業(yè)（學科）
擬評審專業(yè)
技 術(shù) 資格
填表時間： 年 月 日
江蘇省專業(yè)技術(shù)人員職稱（職業(yè)資格）工作領(lǐng)導小組辦公室制
個 人 聲 明
本人申報 系列 專業(yè)（學科）
資格?，F(xiàn)特此聲明：本人在本表中所填的內(nèi)容及所提供的參評材料是真實準確的，如有不實之處，本人愿承擔相關(guān)責任。
聲明人（簽字）：
日 期：
填 表 說 明
1．本表供評審各級專業(yè)技術(shù)資格使用（一式三份）。
2．填表內(nèi)容應(yīng)真實、準確、具體，并按表頁下“注”的要求填寫。表內(nèi)填寫不下時，可另加附頁，并裝訂入內(nèi)。
3．本表一律用鋼筆或簽字筆填寫，字跡要端正、清楚。
基本情況
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姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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參 加 工作年月 |
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身份證 號 碼 |
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取得本行業(yè)（專業(yè)）準入資格、時間及證書號碼 |
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執(zhí)業(yè) 類別 |
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現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格及 取得時間、批準單位 |
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現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù) 及聘任時間 |
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現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù) 工作及年限 |
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擬評審專業(yè)技術(shù)資格 |
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（從高中學歷填寫） 學 歷 情 況 |
學 校 |
學 習 專 業(yè) |
學 制 |
學 歷 |
學 位 |
畢（肄、結(jié)）業(yè)年月 |
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獎 懲 情 況 |
榮譽稱號、表彰獎勵名稱 |
獲獎時間 |
授獎部門 |
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處分： |
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注：畢（肄、結(jié)）業(yè)情況應(yīng)在欄目中注明。
—1—
繼 續(xù) 教 育 情 況
（國內(nèi)外培訓、進修或考察情況）
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起 止 時 間 |
專 業(yè) 或 主 要 內(nèi) 容 |
組織單位 |
學習地點 |
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專業(yè)考試、外語考試、計算機考核成績情況
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時 間 |
組 織 單 位 |
科 目 |
成 績 |
合 格 證 號 |
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—2—
工 作 經(jīng) 歷
（專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷）
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起 止 時 間 |
在何單位何部門何崗位工作 |
從事的主要專業(yè)技術(shù)工作 |
任 何 職 |
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—3—
任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績登記
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起 止 時 間 |
專 業(yè) 技 術(shù) 工 作 項 目、課 題 名 稱 |
獲 獎 勵、專 利 及 效 益 情 況 |
本人起何作用 |
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注： “本人起何作用”分為主持、參加、獨立承擔。
—4—
任現(xiàn)職后著作、論文及重要技術(shù)報告登記
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日 期 |
論著（報告）標題 |
刊物、出版單位 （學術(shù)會議）名稱 |
主辦單位 |
本人承擔情況 |
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注：本人承擔情況按獨著（譯）、合著（譯）填寫。合著（譯）應(yīng)注明本人實際承擔的部分。
—5—
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本人任現(xiàn)職以來工作總結(jié) （包括思想品德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)能力、工作成績及履行職責情況等） |
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—6—
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本人簽名：
年 月 日 |
—7—
任現(xiàn)職以來考核情況
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年度（任期）考核情況 |
年 份 |
受聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)（崗位） |
考核等次 |
考核單位 |
備注 |
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—8—
工作單位或人事檔案管理單位核實情況
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單位核實情況 單位或人事檔案管理 |
經(jīng)核實，申報人所填內(nèi)容及提交的材料屬實。
核實人（簽字）： 單位（印章）：
日 期： 日 期：
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組 織 意 見 |
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市主管部門意見 縣、區(qū)職稱部門或 |
蓋章
年 月 日 |
市、廳（局）人事職稱部門意見 |
負責人簽字： 蓋章
年 月 日 |
—9—
評 審、 登記備案情況
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評審組意見 專業(yè)（學科） |
應(yīng)到人數(shù) |
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實到人數(shù) |
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贊成票 |
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反對票 |
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棄權(quán)票 |
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評審組組長簽字： 年 月 日 |
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評 審 意 見 評 審 委 員 會 |
應(yīng)到人數(shù) |
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實到人數(shù) |
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贊成票 |
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反對票 |
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棄權(quán)票 |
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經(jīng)評審，該同志 具備 專業(yè)（學科） 資格。
主任委員簽字： 評委會蓋章 年 月 日 |
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主管部門登記備案情況 省、市、縣或相應(yīng)職稱 |
蓋章 年 月 日 |
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備 注 |
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注：“評審委員會評審意見”欄，應(yīng)在“具備”前寫明“已”或“不”。
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