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?(一)依據(jù)相關(guān)政策組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療保障、移交政府安置的軍隊(duì)離退休干部醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)。
(二)擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施,建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。
(三)組織擬訂全區(qū)醫(yī)療保障籌資和待遇實(shí)施意見,完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制,建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。
(四)監(jiān)督指導(dǎo)全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策,建立醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,推動(dòng)建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,建立價(jià)格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度。
(五)監(jiān)督實(shí)施全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策,指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
(六)擬訂全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施,建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度,監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。
(七)負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。貫徹落實(shí)完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
(八)落實(shí)全區(qū)相關(guān)醫(yī)療保障對象體檢政策并組織實(shí)施。
(九)完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。
(十)有關(guān)職責(zé)分工。
1.與區(qū)衛(wèi)生健康委員會的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)衛(wèi)生健康委員會、區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機(jī)制,協(xié)同推進(jìn)改革,提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
2.與區(qū)人力資源和社會保障局的有關(guān)職責(zé)分工。區(qū)醫(yī)療保障局、區(qū)人力資源和社會保障局在全民參保登記計(jì)劃,社會保險(xiǎn)服務(wù)平臺建設(shè),社會保障卡制發(fā)、管理、應(yīng)用和服務(wù)等方面加強(qiáng)制度、政策銜接,建立溝通協(xié)商機(jī)制,提高經(jīng)辦服務(wù)效率。
【內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)】
(一)辦公室(人事股)。負(fù)責(zé)處理局黨組事務(wù),承擔(dān)黨組會、黨組(擴(kuò)大)會議的記錄、分解和落實(shí)工作,重點(diǎn)工作督導(dǎo)檢查。承擔(dān)黨的建設(shè)、黨風(fēng)廉政、紀(jì)檢監(jiān)察、精神文明、調(diào)研等工作。
協(xié)助局領(lǐng)導(dǎo)處理日常事務(wù),負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)、信息、安全、保密、信訪、穩(wěn)定、政務(wù)公開、對外合作交流、公文起草、新聞宣傳、檔案管理,文件的上傳下達(dá)及中心工作。承擔(dān)機(jī)關(guān)和直屬單位的干部人事、機(jī)關(guān)編制、教育培訓(xùn)、人員管理等工作。
(二)基金監(jiān)管股(規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)股)。擬訂全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法并組織實(shí)施;建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制;建立健全醫(yī)療保障信用評價(jià)體系和信息披露制度;承擔(dān)協(xié)議單位的日常監(jiān)管、年度考核、獎(jiǎng)罰工作。監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用,承擔(dān)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、互聯(lián)互通、職工和居民醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)、慢性病等結(jié)算申請數(shù)據(jù)的審核。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù),依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。承擔(dān)重癥慢性病申報(bào)、認(rèn)定和發(fā)證管理工作;牽頭本部門行政審批工作。
承擔(dān)機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)、基金財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、內(nèi)部審計(jì)、各項(xiàng)基金支出的內(nèi)控審核和醫(yī)療保障系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)管理工作。推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。承擔(dān)有關(guān)規(guī)范性文件起草工作;組織擬訂區(qū)醫(yī)療保障工作規(guī)劃;承擔(dān)機(jī)關(guān)有關(guān)規(guī)范性文件合法性審查和清理工作;承擔(dān)行政復(fù)議、行政應(yīng)訴有關(guān)工作。
(三)職工和居民待遇保障股(基金征繳股)。落實(shí)職工醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)和離休干部醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌職工醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌推進(jìn)城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)療保障體系建設(shè);建立健全職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革;組織實(shí)施全區(qū)相關(guān)醫(yī)療保障對象體檢;承擔(dān)職工醫(yī)療住院費(fèi)用、慢性病、生育保險(xiǎn)的結(jié)算。
落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障籌資和待遇政策,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障體系建設(shè);建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度;承擔(dān)居民醫(yī)療住院費(fèi)用、慢性病、生育保險(xiǎn)的結(jié)算。
承擔(dān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保、轉(zhuǎn)移、基金征收核定、上傳等工作。
(四)醫(yī)療服務(wù)管理股(異地就醫(yī)管理股)。擬訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議和支付標(biāo)準(zhǔn);組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)。承擔(dān)重癥慢性病信息錄入工作;承擔(dān)“兩定”機(jī)構(gòu)資格申報(bào)。
負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理和結(jié)算;組織推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革;承擔(dān)職工、居民轉(zhuǎn)診審批及轉(zhuǎn)外報(bào)銷材料審核;建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。
(五)醫(yī)藥價(jià)格管理股(醫(yī)療保險(xiǎn)救助股)執(zhí)行全區(qū)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策,建立價(jià)格信息監(jiān)測和發(fā)布制度;組織實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理政策并監(jiān)督實(shí)施;推進(jìn)招標(biāo)采購平臺建設(shè)。
編制醫(yī)療救助工作計(jì)劃、資金需求計(jì)劃并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)資金的發(fā)放和監(jiān)管、救助對象待遇的審核、審批、停發(fā)工作。負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、指導(dǎo)規(guī)范保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保險(xiǎn)和合同履約工作。
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