井陘縣醫(yī)療保障局

內(nèi)設機構及職責

一、辦公室職責

1、擬訂機關有關政務工作規(guī)章制度并組織實施。

2、負責機關公文處理，來文（電）審閱簽批；機關發(fā)文審核和公文處理工作。

3、負責起草綜合性文稿、重要會議材料和領導講話。

4、負責局黨組會、局務會、局長辦公會和全局性工作會議的議題收集、會議組織、記錄工作。

5、負責局會議議定、領導批辦事項及其他重大政務事項督查、督辦工作。

6、組織擬定年度重點工作安排、任務分工并督促落實。

7、推動機關政務信息報送工作和政府信息公開工作，指導和監(jiān)督各有關科室按規(guī)定做好政務信息報送工作和政府信息公開工作。

8、負責機關保密、涉密工作和檔案管理工作。

9、組織辦理人大代表建議和政協(xié)委員提案答復工作。

10、負責群眾來信、來訪、接待工作。

11、負責機關公務接待、車輛維護和管理、安全保衛(wèi)和值班安排等機關日常事務協(xié)調(diào)和后勤保障工作。

12、承擔機關政府采購和辦公用品采購工作。

13、負責機關和中心辦公經(jīng)費的財務建賬管理，做好固定資產(chǎn)財務建賬、財務核算。

14、負責重要會議、重大活動的組織宣傳報道工作。

15、組織開展醫(yī)療保障輿情監(jiān)測和信息搜集，指導開展輿論引導工作。

16、負責與新聞宣傳部門和媒體的溝通聯(lián)系，做好醫(yī)保工作的信息宣傳上報。

17、推動應急體系和能力建設，組織擬訂醫(yī)療保障應急管理工作制度并監(jiān)督實施。

18、承擔機關婦女、計生、工會、青年、節(jié)能環(huán)保、綜治維穩(wěn)、“雙問計”等工作。

19、負責機關黨建、宣傳、思想政治、組織人事、工資福利、精神文明及黨風廉政建設、行風建設等工作。

20、負責離休干部藥費的申請、記賬，局工會會費的管理。

21、領導交辦的其他工作。

對應單位：市局辦公室，縣四大班子辦公室、縣紀委、縣委組織部、縣委宣傳部、縣信訪局、發(fā)改局、工會、團委、婦聯(lián)等部門。

二、參保信息股職責         

1、負責推進城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的參保擴面工作。

2、負責參保城鄉(xiāng)居民和職工的信息登記及日常維護管理使用。

3、負責按時維護低保、五保、貧困人口、重殘等特殊人員信息，核實落實相關參保政策，確保醫(yī)療待遇不受影響。

4、負責個人賬戶的退保、清戶工作 。

5、負責核定和稽核職工醫(yī)療保險、生育保險繳費基數(shù)工作。

6、負責城鄉(xiāng)居民、職工醫(yī)?；鸬膮⒈７展ぷ?。

7、負責組織實施醫(yī)療保障關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

8、負責核定職工個人賬戶和個人大病醫(yī)療保險費繳費數(shù)額工作。

9、負責清理和催繳用人單位和參保人員欠繳的醫(yī)療保險和生育保險費。

10、配合待遇保障、監(jiān)管等股室對 “兩定點”的增減信息變更、違規(guī)處罰的開停機業(yè)務等信息系統(tǒng)的日常管理維護。

11、負責單位管理計算機網(wǎng)絡建設及應用維護工作。

12、負責業(yè)務統(tǒng)計報表填報工作。        

13、負責大廳窗口參保業(yè)務辦理。

14、負責退役軍人醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移及有關事宜處置。

15、負責領導交辦的其他工作。

對應市局待遇保障、軍人事務局、中心信息、征繳等相關科室涉及的業(yè)務。

三、待遇保障股（醫(yī)藥管理）職責

1、組織實施長期護理保險制度改革方案，及其對開展長期護理保險政策和規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查和考核工作。

2、負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、生育保險、長期護理保險、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系建設。

3、負責醫(yī)療保障系統(tǒng)政策培訓和指導工作。

4、牽頭組織開展 “放管服”、優(yōu)化營商環(huán)境等工作。

5、牽頭組織全面深化改革相關工作。

6、組織實施統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務設施醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制。

7、負責擬定全縣基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構、異地就醫(yī)直接結算醫(yī)藥機構的總體布局和規(guī)劃；制定定點醫(yī)藥機構準入、退出和日常管理和考核辦法，并組織相關部門進行實施。

8、負責對定點醫(yī)藥機構經(jīng)辦管理部門的統(tǒng)一管理、指導、監(jiān)督和考核工作。擬定定點醫(yī)藥機構經(jīng)辦管理辦法、定點醫(yī)藥機構管理辦法、協(xié)議文本，按管理辦法對定點醫(yī)藥機構實行分類管理，指導和監(jiān)督經(jīng)辦機構實行協(xié)議管理。

9、負責組織全縣醫(yī)療保障基金支付方式改革工作，分類制定定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹬Ц逗徒Y算辦法，并組織實施。

10、組織開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術的經(jīng)濟性評價工作。

11、組織實施藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務價格管理辦法。

12、組織實施醫(yī)療服務價格項目規(guī)范、一次性醫(yī)用耗材目錄。

13、按照職責權限，負責制定和調(diào)整縣級公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格，對新增、新開展及修訂醫(yī)療服務項目價格進行核定。

14、負責縣公立醫(yī)療機構新建和改造病房床位價格的核定。

15、依法管理藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務價格政策法規(guī)執(zhí)行情況。

16、負責組織實施藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務價格監(jiān)測信息發(fā)布工作。

17、組織實施藥品、醫(yī)用耗材招標采購、配送及結算管理辦法。

18、組織實施藥品、醫(yī)用耗材招標采購工作。

19、負責做好“兩病”政策的落地實施。

20、負責村衛(wèi)藥品信息維護。

21、領導交辦的其他工作。

對應市局及中心醫(yī)管、局待遇保障、價采等科室涉及的業(yè)務。

四、待遇審核股職責

1、牽頭落實醫(yī)保脫貧攻堅與鄉(xiāng)村振興有效銜接相關政策。

2、負責辦理參保人員住院、生育醫(yī)療費用審核結算工作。

3、負責管理參保人員門診慢（特）病及特藥的認定、報銷。

4、負責管理危重搶救的認定、審核報銷。

5、負責異地就醫(yī)備案、待遇審核等相關政策的實施。

6、負責落實醫(yī)療救助政策，組織實施醫(yī)療救助工作。

7、負責離休干部醫(yī)療費的政策制定及審核結算工作。

8、負責接收、整理、保管和銷毀參?；颊哚t(yī)療藥費報銷資料。

9、負責醫(yī)療機構一般診療費的審核工作。

10、負責大廳窗口業(yè)務辦理。

11、負責領導交辦的其他工作。

對應縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市中心醫(yī)審、異地、大病、慢特病、生育等科室涉及的業(yè)務。

五、基金監(jiān)管股（政策法規(guī)）職責

1、落實醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例有關規(guī)定。

2、負責建立醫(yī)療保障信用評價體系，推進誠信體系建設，推出誠信體系建設相關標準、規(guī)范和指標體系。

3、負責建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，做好內(nèi)審內(nèi)控工作。

4、負責制定對全縣定點醫(yī)藥機構的年度檢查和專項檢查計劃并組織實施。

5、負責國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局、市醫(yī)保局轉(zhuǎn)交辦案件、舉報反映案件的查處，以及外地協(xié)查等工作。

6、負責貫徹執(zhí)行對欺詐、騙取、套取醫(yī)療保障基金行為的舉報獎勵制度，規(guī)范舉報處理流程。

7、利用智能監(jiān)控、智能審核系統(tǒng)，監(jiān)控定點醫(yī)藥機構監(jiān)業(yè)務數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，組織查處。

8、負責定期向社會公布醫(yī)療保障基金檢查結果。

9、負責向政府相關部門函告對違法違規(guī)違約醫(yī)藥機構、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）的處理結果。

10、負責對承辦醫(yī)保業(yè)務的商業(yè)保險公司運行情況的協(xié)調(diào)、監(jiān)督和考核工作。

11、負責“雙隨機一公開”相關工作。

12、負責本科室政務信息報道和政務信息公開工作。

13、負責醫(yī)療保障規(guī)范性文件的合法性審核、備案工作；牽頭對上級和同級人大、政府、部門起草的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件中涉及的醫(yī)療保障事項提出意見。

14、組織制定行政執(zhí)法三項制度并監(jiān)督落實。

15、負責重大行政處罰類案件的核審工作。

16、承擔醫(yī)療保障行政復議、行政應訴和聽證等工作；辦理行政復議、行政應訴案件統(tǒng)計和重大行政處罰決定備案事項；對有關行政復議、行政應訴典型案例進行剖析，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施和建議。

17、組織開展醫(yī)療保障行政執(zhí)法責任制落實、行政執(zhí)法檢查等監(jiān)督工作，提出整改措施和建議；牽頭承辦人大執(zhí)法檢查工作。

18、負責涉及行政處罰類信息的審核把關和公開。

19、負責制定醫(yī)療保障法制宣傳教育計劃并組織實施；負責指導本系統(tǒng)法制建設工作。

20、領導交辦的其他事項。

對應縣司法局、行政審批局，市局基金監(jiān)管、內(nèi)控、法規(guī)，市中心監(jiān)管稽核等科室涉及的業(yè)務。   

六、基金財務股職責

1、負責職工醫(yī)療保險基金、生育保險基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的管理，按照國家、省、市社會保險基金財務會計管理、法律、法規(guī)規(guī)定履行會計職責。

2、負責編制基金征收計劃工作；負責職工醫(yī)療保險、生育保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金預算、決算和會計報表填報工作。

3、負責與財政局、審計局和銀行等部門基金監(jiān)管方面的聯(lián)系工作；負責職工醫(yī)療保險基金、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收支情況和預算執(zhí)行情況分析和要情報告工作。

4、負責協(xié)議醫(yī)療機構和零售藥店墊付醫(yī)療費對賬結算、清算和撥付工作；負責個人墊付醫(yī)療費支付工作。

5、負責建立登記個人醫(yī)療賬戶和醫(yī)療保險、生育保險基金收支臺賬，負責參保職工個人醫(yī)療賬戶基金的計息、轉(zhuǎn)移、一次性結算和大病保險費代扣工作。

6、負責意外傷害保險和大病保險費的繳費和清算工作。

7、擬訂全縣醫(yī)療保障工作規(guī)劃并組織實施。

8、負責審核上報全縣基本醫(yī)療保險、生育保險和長期護理保險基金、醫(yī)療救助資金年度預算、決算草案和年度財務報告。

9、負責對全縣基本醫(yī)療保險和長期護理保險基金的運行分析、風險預警工作。

10、負責對商業(yè)保險公司基金運行情況的監(jiān)測。

11、負責擬訂醫(yī)療保障基金財務管理制度并組織實施。

12、負責對醫(yī)療保障財務、統(tǒng)計人員的業(yè)務指導和培訓工作。

13、負責中央財政補助資金及省、市、縣級財政專項資金的預決算管理、預算執(zhí)行的監(jiān)督檢查和審計工作。

14、承辦領導交辦的其他事項。

七、服務大廳職責

1、負責參保、待遇審核下沉窗口對外業(yè)務。

2、落實首問負責制、一次告知制。

3、落實行風建設。