上海市奉賢區(qū)醫(yī)保局

   (一)貫徹執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策。擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障措施，并組織實(shí)施。加強(qiáng)與相關(guān)部門在綜合救助、社會保障等方面的工作協(xié)調(diào)。

    (二)建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，貫徹醫(yī)療保障基金管理辦法，組織開展對區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店及參保人員遵守醫(yī)保制度情況的日常監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)推進(jìn)區(qū)域內(nèi)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作，對長期護(hù)理保險(xiǎn)評估、服務(wù)、費(fèi)用支出等進(jìn)行監(jiān)督管理；配合市醫(yī)保部門開展醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法。

（三）負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助、市民醫(yī)療互助幫困等區(qū)級配套資金預(yù)算、籌集及使用管理工作。

（四）負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)保支付方式改革及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理相關(guān)工作；做好區(qū)域內(nèi)異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算工作。

（五）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)、信息化建設(shè)，做好對本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、長護(hù)險(xiǎn)評估機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息安全管理和指導(dǎo)。

（六）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購及陽光平臺推進(jìn)落實(shí)相關(guān)工作；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格政策推進(jìn)落實(shí)相關(guān)工作，規(guī)范收費(fèi)行為，監(jiān)測醫(yī)藥價(jià)格變動情況。

（七）負(fù)責(zé)擬定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、長護(hù)險(xiǎn)評估和護(hù)理機(jī)構(gòu)的區(qū)域規(guī)劃，受理定點(diǎn)申請審核，落實(shí)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理相關(guān)工作。

（八）負(fù)責(zé)本區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用和醫(yī)療補(bǔ)助辦法實(shí)施及補(bǔ)助資金使用管理工作。

（九）完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

（十）職能轉(zhuǎn)變。上海市奉賢區(qū)醫(yī)療保障局要推進(jìn)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度的落實(shí)，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)

（一）辦公室

負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)日常運(yùn)轉(zhuǎn)，承擔(dān)文件收發(fā)、財(cái)務(wù)預(yù)決算、人事管理等綜合事務(wù)；負(fù)責(zé)醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、信息化建設(shè)相關(guān)落實(shí)工作。

(二) 基金監(jiān)管科

 負(fù)責(zé)建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金安全防控機(jī)制，組織開展醫(yī)保日常監(jiān)督管理和長期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作；負(fù)責(zé)組織開展區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況監(jiān)督檢查，配合市醫(yī)保監(jiān)督所開展各項(xiàng)常規(guī)、專項(xiàng)檢查；負(fù)責(zé)組織開展對違規(guī)醫(yī)師的醫(yī)保約談工作，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，推進(jìn)醫(yī)師誠信體系建設(shè)，落實(shí)醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理；負(fù)責(zé)組織開展防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保活動，加強(qiáng)與公安部門聯(lián)動，落實(shí)行刑銜接；負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用支付和預(yù)算管理相關(guān)工作；負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理；服務(wù)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，助力優(yōu)化營商環(huán)境等。

（三）待遇保障科

負(fù)責(zé)落實(shí)本市醫(yī)療保障、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和方針、政策；負(fù)責(zé)醫(yī)保規(guī)劃、醫(yī)藥價(jià)格、招標(biāo)采購等工作；負(fù)責(zé)長護(hù)險(xiǎn)政策執(zhí)行與區(qū)域內(nèi)協(xié)調(diào)推進(jìn)相關(guān)工作；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入，制定機(jī)構(gòu)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療救助工作，編制醫(yī)療救助區(qū)級財(cái)政補(bǔ)貼預(yù)算，落實(shí)醫(yī)療救助待遇；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行，落實(shí)生育保險(xiǎn)待遇；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法實(shí)施及補(bǔ)助資金使用管理工作等。