上海市寶山區(qū)醫(yī)療保障局

上海市寶山區(qū)醫(yī)療保障局的主要職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行本市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策。

（二）組織實(shí)施本市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，落實(shí)醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制。組織開展防范和打擊醫(yī)保詐騙，落實(shí)刑行銜接，負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)保基金使用安全。

（三）負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式改革及醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理相關(guān)工作。

(四)組織落實(shí)醫(yī)療保障籌資和待遇政策。落實(shí)本市市民醫(yī)療互助幫困、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助等民生保障區(qū)級(jí)配套資金預(yù)算、籌集及使用管理工作。落實(shí)有關(guān)醫(yī)療補(bǔ)助政策。

（五）負(fù)責(zé)推進(jìn)本區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)及老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估工作。對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估、服務(wù)、費(fèi)用支出等進(jìn)行監(jiān)督管理。

（六）負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格政策推進(jìn)落實(shí)相關(guān)工作，規(guī)范收費(fèi)行為，監(jiān)測醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)情況。

（七）負(fù)責(zé)推進(jìn)本區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店“陽光平臺(tái)”藥品、醫(yī)用耗材的陽光采購管理工作。

（八）組織實(shí)施本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估和服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)議及支付管理辦法。落實(shí)推進(jìn)醫(yī)保誠信評(píng)價(jià)體系建設(shè)和信息披露制度。監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行為以及參保人員就醫(yī)購藥行為，依法查處醫(yī)療保保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為，配合市醫(yī)保局開展醫(yī)保監(jiān)督聯(lián)合執(zhí)法。

（九）在市醫(yī)保局統(tǒng)一指導(dǎo)下,落實(shí)區(qū)內(nèi)醫(yī)保管理及考核辦法，制定具體工作措施。開展政策宣傳引導(dǎo)，組織本區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、服務(wù)經(jīng)辦部門的醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)及具體工作落實(shí)。負(fù)責(zé)實(shí)施本區(qū)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法及補(bǔ)助資金使用管理工作。

（十）負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)、信息化建設(shè)。落實(shí)本市及跨省異地就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算工作。落實(shí)醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。負(fù)責(zé)對(duì)本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估和服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦服務(wù)窗口醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息安全管理。

(十一)完成區(qū)委、區(qū)政府交辦的其他任務(wù)。

(十二)職能轉(zhuǎn)變。上海市寶山區(qū)醫(yī)療保障局要推進(jìn)城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度的落實(shí)，建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，更好保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(十三)與寶山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)職責(zé)分工。上海市寶山區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市寶山區(qū)醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。